小兒呼吸道合胞病毒肺炎的護(hù)理體會

小兒肺炎是兒童最常見的呼吸道疾病之一。呼吸道感染是嬰幼兒呼吸道感染的主要原因，呼吸道感染是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因。呼吸道感染常見于嬰兒不到1歲，發(fā)病年齡2～6個月。呼吸道感染主要是由發(fā)熱、咳嗽、喘息和呼吸困難等引起的，嚴(yán)重的呼吸道感染可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)[1]。目前，對小兒重癥呼吸道感染患兒的護(hù)理報告及重癥肺炎患兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2013版。吸氣凹陷或鼻瓣或一聲呻吟和中心性紫紺非常嚴(yán)重的性能嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重的呼吸窘迫、拒食、脫水綜合征。2015年1月～2016年1月，21例重癥肺炎患兒在我科接受治療。

1 臨床資料

2015年1月～2016年1月我科收治的重癥呼吸道合并巨細(xì)胞病毒性肺炎21例，男性16例，女性5例；年齡28d～1歲5個月，28d的最低年齡；17例吸氣凹陷，11例伴吸氣凹陷、鼻翼扇動，2例呻吟。本組患兒經(jīng)合理吸氧、抗感染、氧霧化、化痰、緩解哮喘等治療，精心護(hù)理，康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1合理的氧氣 嚴(yán)重呼吸道合胞病毒肺炎患者有不同程度的缺氧，由于肺不成熟，兒童肺功能，對缺氧的耐受性差，容易缺氧出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，甚至腦損傷，所以在嚴(yán)重呼吸綜合RSV肺炎，合理氧非常重要。根據(jù)缺氧紫紺情況的兒童，通過鼻導(dǎo)管規(guī)定，低流量吸氧、明顯發(fā)紺的頭罩或面罩吸氧，如果沒有改善，機(jī)械通氣，改善缺氧。根據(jù)呼吸頻率、心率、血氧飽和度和血?dú)夥治觯皶r改變氧療或氧氣療法。

2.2保持呼吸道通暢 嬰兒自我保健能力差，不自痰，呼吸道阻塞，增加氧氣，保持呼吸道通暢的氣體交換，但也有利于改善缺氧。教家長采取斜臥位，可減少兒童喘息，使氣道通暢。非常規(guī)吸痰，吸痰，嚴(yán)格無菌操作，減少繼發(fā)感染，輕柔動作，熟練，避免引起傷害。如何引導(dǎo)家長打回痰，四個手指在空氣中從底部到頂部的空氣，從外敲回。醫(yī)生可以每天使用機(jī)械輔助促進(jìn)排痰機(jī)[2]。

2.3霧化 嚴(yán)重呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒損傷和支氣管內(nèi)皮，多合并嚴(yán)重哮喘，合理霧化可以減少喘息，用布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨霧化支持或聯(lián)合吸入沙丁胺醇解痙。根據(jù)病情的變化和醫(yī)生的建議，可以將氧氣霧化吸入4次/d或3次/d，呼吸可以非常嚴(yán)重時，30次/min，連續(xù)3次。霧化吸入完全蓋緊口部位面膜。藥物的吸收，建議家長給孩子霧化適當(dāng)飲少量溫開水，清潔口腔，減少二重感染，并注意患兒面色、呼吸頻率，如肢體抖動和需要減少復(fù)方異丙托溴銨沙丁胺醇藥物或劑量或停用[3]。

2.4患兒重癥感染的情況 連續(xù)心電圖監(jiān)測血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。觀察意識，呼吸頻率，食物攝入量和尿量。如果小兒發(fā)紺，煩躁不安，煩躁不安，腹脹、拒食和情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，出現(xiàn)尿少、水腫，通知醫(yī)生處理。觀察患兒糞便、腹瀉、脫水性能，及時通知醫(yī)生，及時治療。因為煩躁、哭鬧，抽搐可增加氧氣，加重病情，根據(jù)醫(yī)生的建議服用安定或苯巴比妥的鎮(zhèn)靜和讓孩子們保持安靜的狀態(tài)，減少呼吸減少缺氧。

2.5用藥護(hù)理 在氣喘兒童重癥呼吸道合胞病毒肺炎大多厭食拒食，吃得少，適當(dāng)補(bǔ)充液體是很重要的，太快補(bǔ)充液體會導(dǎo)致心臟衰竭，是靜脈輸液的管理非常重要，護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)減少穿刺次數(shù)，危重患兒留置針護(hù)理操作集中，盡可能減少頻繁的孩子的哭聲引起孩子的刺激和增加氧氣。給藥做\"三檢查七\(yùn)"，檢查劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格控制輸液速度，保持均勻性滴注，避免過多輸液，嚴(yán)重的嬰幼兒可以使用輸液泵均勻輸液。該順序應(yīng)合理安排，注意藥物之間的不親和性，一些呼吸道病毒性肺炎可并發(fā)細(xì)菌感染，需要使用抗生素治療，目前應(yīng)使用抗生素。在使用抗生素之前，根據(jù)醫(yī)生的建議做好皮膚試驗，皮膚試驗陽性時，醫(yī)生要通知醫(yī)生改變藥物。

2.6飲食護(hù)理 在發(fā)育階段的嬰幼兒營養(yǎng)是非常重要的，大量消耗嚴(yán)重肺炎需要能量，同時，適當(dāng)給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，明顯的呼吸困難，呼吸急促，痰在預(yù)防嬰幼兒吸入可采用鼻飼保證養(yǎng)分供應(yīng)。要減少痰吐前的喂養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)生的建議，在小兒胃殘留和緩慢注射食物。

3 心理護(hù)理與健康教育

在患兒病情迅速嚴(yán)重嚴(yán)重呼吸道合胞病毒肺炎進(jìn)展，家長沒有醫(yī)學(xué)知識，理解和接受的沉重的心理負(fù)擔(dān)比較困難，容易出現(xiàn)焦慮和緊張，護(hù)士管床主要癥狀及時向家屬說明重癥呼吸道合胞病毒肺炎，關(guān)鍵可能出現(xiàn)并發(fā)癥的治療，一般的病程和預(yù)后，以及家長需要注意的事項，讓家長了解病情，減少顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助工作人員觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)務(wù)人員，引導(dǎo)孩子平時適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)，避免帶孩子到擁擠的地方，減少感染的機(jī)會，在護(hù)理前后洗手。父母在呼吸道感染時應(yīng)注意隔離和戴口罩。

參考文獻(xiàn)：

[1]KATAOKA C，EGASHIRA K.ISHIBASHI M，et a1.Novel anti-inflammatory actions of amlodipine in a rat model of arteriosclerosisinduced by longterm inhibition of nitric oxide synthesis[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol，2014，286（2）：768-774.

[2]MacLellan SJ，MacKay HJ，Ringash J.Laparoscopic gastrectomy for patientswith advanced gastric cancer produces oncologic for open resection[J].Surg Endose，2012，26（7）：1813-1821.

[3]Tokunaga M，Hiki N，F(xiàn)ukunaga T，et al.Quality control and educationalvalue of laparoscopy assisted gastrectomy in a high volume center [J].Surg Endosc，2008，22（6）：1430-1434.

編輯/倪冰冰