降低新生兒靜脈留置針引起靜脈炎的護(hù)理干預(yù)流程分析

摘要：目的 分析新生兒靜脈留置針發(fā)生靜脈炎發(fā)生的原因機(jī)制并制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)流程。方法 采用回顧性研究，分析我院兒科2015年1月～2016年2月行留置針觀察與護(hù)理的新生兒患者，對發(fā)生靜脈炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并。結(jié)果 308例行留置針治療新生兒發(fā)生血管炎76例，發(fā)生率為24.6%，下肢部位發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于上肢部位發(fā)生率，其中留置時(shí)間越長，發(fā)生率就越高。結(jié)論 為新生兒使用靜脈留置針時(shí)，要提高穿刺技術(shù)，選擇合適的靜脈，熟悉留置針的留置時(shí)間以及所輸入液體的性質(zhì)。具有針對性的做好靜脈的防護(hù)工作是預(yù)防靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒；留置針；血管炎

靜脈留置針在兒科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，可以減少新生兒穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦，重要的是可以保護(hù)患者血管，同時(shí)可以提高護(hù)理工作效率，減少護(hù)士的工作量[1]。而留置針不同原因?qū)е碌撵o脈炎不僅為新生兒帶來痛苦，增加了住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)會(huì)增加護(hù)患糾紛、 影響治療計(jì)劃的實(shí)施[2]，現(xiàn)回顧性分析我院兒科實(shí)施留置針患兒出現(xiàn)靜脈炎的原因并總結(jié)預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年2月，我院兒科308例新生兒行靜脈留置針患者，男194例，女114例；留置時(shí)間，1～7d；靜脈穿刺部位，頭部108例，手臂部79例，下肢部124例。

1.2使用器械 24G×19mm/Y---G型一次性使用靜脈留置針。

1.3穿刺方法 ①固定輸液瓶，打開留置針包裝，選取血管，選擇穿刺點(diǎn)，并在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，常規(guī)皮膚消毒；②取出留置針，拔除針套，旋轉(zhuǎn)針頭使針頭斜面向上；將前面準(zhǔn)備好的靜脈輸液器的頭皮針刺人肝素帽內(nèi)，同時(shí)排盡空氣，關(guān)閉輸液器；③找好血管，使針頭與皮膚呈15°～30°角并進(jìn)行靜脈穿刺，回血后，降低角度將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm；右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送人靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。④拔出針心，用敷貼固定導(dǎo)管針，并寫上患兒姓名、留置日期和時(shí)間，固定肝素帽，取出壓脈帶。⑤液體輸完后，將抽有封管液的注射器針頭刺人肝素帽內(nèi)，邊推注封管液邊退針，用夾子將留置針硅膠管夾好。⑥再次輸液時(shí)，松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10ml生理鹽水，然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液；注意再次輸液時(shí)觀察穿刺部位的皮膚有無紅腫、疼痛以及條索狀改變，如出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象，去除留置針，使用硫酸鎂加白醋調(diào)成糊狀外敷治療。

1.4靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年美國注射護(hù)理協(xié)會(huì)的分級標(biāo)準(zhǔn)。0度：穿刺點(diǎn)無疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；I度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，但靜脈無條索改變和未觸及硬結(jié)；1I度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，有靜脈條索狀改變，但未觸及硬結(jié)；III度：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。在觀察對象中，其應(yīng)用部位凡達(dá)到I度標(biāo)準(zhǔn)者都劃人靜脈炎范圍[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對所采集的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

308例行靜脈留置針患兒發(fā)生靜脈炎76例，發(fā)生率為24.6%，其中手臂20例，下肢56例；I度42例，Ⅱ度31例，Ⅲ度3例；靜脈炎出現(xiàn)時(shí)間留置時(shí)間3d以內(nèi)22例，3d以上（含3d）54例，靜脈留置針留置時(shí)間越長，出靜脈炎的幾率越大。

3 討論

通過對76例新生兒患者的觀察與分析，發(fā)生靜脈炎的原因主要與以下幾方面有關(guān)系：輸液工具：留置針導(dǎo)管型號選擇不當(dāng)，敷料未及時(shí)更換導(dǎo)致潮濕，穿刺點(diǎn)外露；留置時(shí)間長：美國靜脈輸液委員會(huì)（INS）提出，外周靜脈留置針的留置時(shí)間為3～5d[4]，而我國一般為4～6d，最長達(dá)20d[5]。我院本次回顧研究顯示靜脈留置針留置時(shí)間最長達(dá) 10d，而隨著留置時(shí)間的延長靜脈炎的發(fā)生率顯示逐漸增加；藥物刺激：調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后大量補(bǔ)液對靜脈的刺激，使用血管活性藥、抗腫瘤化療藥物、血液制品，藥液PH值小于4或大于9，滲透壓大于600mol，均造成對靜脈的刺激；操作不當(dāng)：無菌意識(shí)不強(qiáng)，未等消毒處未干即穿刺，反復(fù)同一部位穿刺，刺激血管，固定方法錯(cuò)誤，未能正確封管，導(dǎo)致延長管有殘留血液致靜脈堵管；穿刺部位：選擇下肢或關(guān)節(jié)部位，下肢靜脈回流差，下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎；在輸入液體時(shí)，輸入的液體量越大，發(fā)生靜脈炎的幾率越高，液體溫度過低時(shí)，也會(huì)使靜脈炎的發(fā)生率提高；在患兒自身，其靜脈較細(xì)，年齡越小，靜脈炎的發(fā)生率越高。

基于以上分析，我們制定了我院兒科避免新生兒留置針引起血管炎干預(yù)流程：①建立培訓(xùn)制度：醫(yī)院靜脈穿刺小組每周開放模擬穿刺室1～2次，為我科乃至全院各科室提供專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：嚴(yán)格技術(shù)操作，包括嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、選擇合適的靜脈穿刺部位、掌握液體的滴速以及留置針的留置時(shí)間，在進(jìn)行穿刺操作時(shí)，選擇較粗血管，避免靠近神經(jīng)韌帶、關(guān)節(jié)等無感染的部位，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，時(shí)刻掌握無菌觀念；在穿刺完畢后，調(diào)整液體滴速；在留置期間，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行皮膚消毒，一般留置時(shí)間以3～5d為宜，絕對禁止用手觸摸留置部位；②對新生兒家長進(jìn)行宣教，解釋清楚留置針的作用，告知家長留置針側(cè)肢體應(yīng)避免大范圍活動(dòng)，同時(shí)注意保持穿刺部位的干燥、清潔，將無菌觀念灌輸給家長，如果新生兒有疼痛或者液體滲出現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)該迅與醫(yī)生溝通以采取積極有效措。另外，注意新生兒營養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力。③改進(jìn)封管方法，如果封管速度過快，使血管內(nèi)部壓力突然增大，血管壁通透勝增加，可導(dǎo)致局部血管炎性病變，從而增加了感染的機(jī)會(huì)；所以，操作是避免負(fù)壓封管，可以在封管時(shí)將針頭斜面插入進(jìn)入留置針內(nèi)并均勻推注封管液；先在延長管根部的小開關(guān)夾畢，然后拔出針頭，這樣可以保持管內(nèi)的正壓，而且時(shí)間長不容易回血。此外，對護(hù)理人員有另外一個(gè)要求，應(yīng)該對液體要有所了解，比如刺激性藥物、高滲液等，應(yīng)用生理鹽水沖管，然后再行肝素鹽水封管，這樣可以減少靜脈炎的發(fā)生。

綜上，需明確新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的多種危險(xiǎn)因素和產(chǎn)生機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理干預(yù)流程，才能做到事半功倍，護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，對患兒家長做好健康教育工作，以使其配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，對積極預(yù)防靜脈留著針引發(fā)的靜脈炎都具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰