慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭無創呼吸機治療的護理

摘要：目的 探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的護理要點。方法 對我院2015年1月～2016年1月收治的確診為慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭患者62例，采用無創呼吸機輔助治療及治療后進行療效比較。結果 治療后，呼吸頻率和心率均明顯降低。患者滿意度為83.8%。結論 無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭，效果良好，值得臨床進一步推廣應用。

關鍵詞：重癥呼吸衰竭；護理；慢性阻塞性肺疾病

目前，有創正壓通氣治療和搶救慢性阻塞性肺疾病的重要手段有呼吸衰竭患者，但由于它是侵入性的，對患者的身體損害是由患者及其家屬拒絕的[1]。近年來，無創通氣在慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭患者中的應用取得了令人滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在本院ICU室，經診斷為慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭62例。其中男性39例，女性23例，年齡61～85歲，平均年齡67.5歲，病程從11月～18歲。

1.2診斷標準 慢性阻塞性肺疾病的診斷標準根據2002中醫納入標準會呼吸病學分會制定糧食慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療指南的角度[2]；重癥呼吸衰竭的標準：PaCO2升高（大于或等于80mmHg），重度酸中毒（PH值小于或等于7%），意識障礙；患者知情同意后，簽署知情同意書。

1.3方法 采用常規抗感染、解痙平喘、止咳化痰、呼吸興奮劑使用的治療，必要時使用激素、營養支持、糾正酸堿失衡及維持水、電解質紊亂的治療。在氧氣吸入治療中使用無創呼吸機。非侵入式呼吸器使用的具體操作如下：在使用前簽署知情同意書，說明問題。選擇患者舒適的位置，戴著面具，頭帶，連接到氧氣，氧流量4～6L/min，打開通風機調節吸氣壓力1pap 6～18cmH2O呼吸機管道連接上蓋和調整面罩無泄漏。觀察呼吸頻率、心率等臨床癥狀的改善情況。

2 護理

2.1心理護理 無創呼吸機治療患者最害怕，護理人員在治療前應詳細向患者及其家屬解釋無創呼吸機應用的目的、方法、治療過程，如何應對可能，緩解緊張、恐懼等心理，從而使他們主動配合治療。在無創呼吸機治療中，患者戴口罩會影響語言的交流，有些患者因為不能說話，不能得到他們需要的幫助[3]。因此，護理人員要嘗試與建立非語言溝通的患者，如按床鐘、素描和筆記、手勢或會話卡（標記語言一般用于患者的選擇），使用一些快速的傳輸信號，使患者可以用說\"我需要幫助\"，使患者有安全感。

2.2選擇舒適的位置 選擇患者的意識和舒適的姿勢，可以提高治療效果，盡量保持頭部和頸部的同軸線上，口與鼻腔通氣舒適。一般半臥位和坐姿，避免在飯后，以免誤吸。

2.3選擇口罩 戴口罩的選擇是根據患者的面部尺寸，對口罩的松緊度，讓1個手指更好，但要防止滲漏或松動造成脫落。細面可以選擇較小的口罩，特別是圓形或口呼吸鼻面罩是可選的。第一次戴口罩時，護士應向患者講述口罩的工作原理、施工方法、使用方法及注意事項。護理人員可以做示范，適當的培訓，以消除患者的口罩戴著復雜的理解。對于危重病患者，應絕對臥床休息，避免所有不必要的活動，牽引呼吸管。護理人員定期看望患者，頭帶的氣密性檢查，必要時對鼻腔填塞棉花的兩側，為了保證密閉罩還可以預防壓瘡的發生率。

2.4密切觀察 對患者的意識，密切觀察生命體征變化治療。密切觀察呼吸頻率的變化，皮膚粘膜紫紺情況改善，自主呼吸與呼吸機同步。如果患者出現躁動不安，通氣不足，更由于痰液堵塞，要及時排除痰液，并加大通風量。或由于管道脫落，鼻子（面）蓋滲漏造成的，并監測血氣分析的變化。如果有異常，盡快通知醫生給予適當的治療。

2.5預防 無創呼吸機用于口咽干燥、脹氣，壓迫常見并發癥的壓力，掩鼻皮膚損傷、滲漏、吸、排痰障礙等。因此，有必要給予相應的處理，如增加加濕裝置，負壓引流，選擇合適的形狀和尺寸的掩模，調整合適的張力固定位置，間歇釋放面具讓患者休息，必要時用前額墊可以減少鼻梁，鼓勵患者主動咳嗽排痰，必要時鼻導管吸除口、鼻分泌物刺激咳嗽。

2.6后續治療 在撤機后患者可給予常規的持續低流量低濃度氧治療，鼓勵患者做更多深呼吸，有效的咳嗽，鍛煉呼吸功能。由于醫學的不斷發展，醫學模式逐漸從傳統醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，人們不斷意識到醫學的目的不僅是為了維護生命，更要關注患者的生活質量。因此，本病的治療不僅是一個簡單的應用藥物治療，以改善癥狀，而且還應輔以心理治療和教育咨詢，綜合治療。護理干預模式是在這樣的背景下不斷發展，逐漸得到重視。它由護士進行，對患者進行管理系統和健康教育，最大限度地提高患者的藥物治療和改善患者的病情轉歸及預后。防止感冒和患者的生活習慣和飲食習慣的改善和調節，也可改善患者的呼吸功能，也可飲食清淡、易消化、低膽固醇食物、蔬菜水果等富含纖維素的食物。隨著疾病發病的患者應臥床休息，并控制感染、祛痰、止咳，患者也應鼓勵咳嗽、體位變換促進排痰；加強患者的脈搏，血壓，心率，尤其是觀察到的變化的意識，準備搶救急救醫學和心臟起搏器；注意感冒、感染、過敏等因素可引起慢性支氣管炎的發病，這在臨床實踐中應根據不同患者的不同需求，對患者的態度給予重視，對患者進行任何不適的護理，在治療和護理期間應能夠穩定患者的情緒，以保證患者的睡眠質量，提供合適的心理護理，讓我們感受到關心、理解和尊重。通過常規護理方法，對患者進行綜合護理干預，對比研究和綜合護理干預，對患者的病情、康復和精神狀態有明顯改善；對同一血氣分析等指標進行改進；以治愈率、搶救成功率和死亡率，比較患者的綜合護理干預效果也顯示其優勢。

參考文獻：

[1]吳暢游.慢性支氣管炎綜合治療100 例臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2008，2（14）：55-56.

[2]金培麗，周艷.281 例老年肺部感染患者排痰的觀察與護理[J].中國醫學創新，2010，7（3）：104-105.

[3]艾惠霞，王志蘭.人性化護理服務模式的探討[J].中國療養醫學，2009（8）：21-23.編輯/趙恒德