急診危急重癥患者的護理

摘要：目的 探討急診危重患者的護理及監(jiān)護方法。方法 隨機選擇我院急診科2012年1月～2015年1月收治的危重患者51例，從生命體征、呼吸功能、神經(jīng)功能等方面對患者進行臨床監(jiān)測，并對患者的臨床治療結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 49例患者的生命體征平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，死亡2例。結(jié)論 實施護理措施，對重癥患者進行全面、合理的護理，能有效降低死亡率的風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：急診重癥監(jiān)護；臨床療效；護理

急診危重患者病情變化迅速，容易危及患者生命安全。臨床研究指出，病情準確是降低急診患者死亡風(fēng)險的關(guān)鍵措施，監(jiān)測措施能為臨床診斷提供準確的依據(jù)，是護理工作的重要內(nèi)容[1]。本研究對我院近幾年收治的重癥患者隨機選擇急診重癥監(jiān)護護理方法進行探討，并結(jié)合相關(guān)急診科護理資料及臨床資料，對患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院急診科2012年1月～2015年1月51例，男28例，女23例，年齡17～82歲，平均年齡（60.9±5.7）歲。其中腦血管意外10例，上消化道出血5例，重癥急性胰腺炎5例，藥物中毒4例，其他類型27例。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測生命體征 ①正常呼吸，安靜的呼吸頻率應(yīng)保持在16～20/min，和均勻的節(jié)奏。對于藥物中毒的顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意是否有節(jié)律和呼吸頻率的患者進行觀察；②心律失常、心率變化：對于危重患者，應(yīng)對其常規(guī)心律和心率監(jiān)測，包括心臟病患者和酸堿失衡，電解質(zhì)紊亂及各種中毒患者。③溫度：危重患者體溫明顯變化，密切監(jiān)測患者的身體溫度，根據(jù)溫度變化及時采取有效措施，使與心率的變化結(jié)合患者病情的準確判斷；④血壓：血壓是合適的是重要的保證足夠的灌注的重要器官，如硝普鈉等血管活性物質(zhì)對危重患者的治療，應(yīng)進行常規(guī)監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.2神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 ①學(xué)生：適度、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼部疾病患者的瞳孔的變化，與變化直接瞳孔變化，易于觀察，作為一種預(yù)后的有力證據(jù)。因此，應(yīng)注意對危重患者的瞳孔大小、形狀、光反射的影響；②對顱內(nèi)壓增高的趨勢和腦脊液壓力變化進行監(jiān)測，以期發(fā)現(xiàn)并采取有效措施遏制病情惡化；③意識障礙是一種常見的腦損傷，患者處于危重狀態(tài)和直觀的反映。臨床研究指出，患者的認知程度，判斷判斷的準確程度對判斷預(yù)后和指導(dǎo)搶救有著十分重要的意義。因此，護理人員應(yīng)隨時注意患者的情況，隨時觀察[2]。

1.2.3循環(huán)功能測試 ①床邊漂浮導(dǎo)管：床邊漂浮導(dǎo)管監(jiān)測是一種常見的循環(huán)功能的監(jiān)測方法，用于危重患者的搶救過程中，有助于了解疾病的嚴重程度，從而指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方法，使療效和預(yù)后一個合理的評價。但該方法對設(shè)備條件有一定的要求，不能避免經(jīng)營風(fēng)險的存在，可以視情況予以實施；②中心靜脈壓：中心靜脈壓監(jiān)測是一個簡單的循環(huán)功能的監(jiān)測方法，通過結(jié)合動脈血壓也可以有低血容量和心功能的影響不是法官，也在大量輸血，中心靜脈壓注也是一個重要的參考指標(biāo)[3]。

1.2.4體液和電解質(zhì)監(jiān)測 電解質(zhì)和流體監(jiān)測與系統(tǒng)管理危重患者的重要內(nèi)容，主要包括心肌酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、血滲透壓、血糖、血電解質(zhì)、尿滲透壓、尿量、訪問的流體體積和重量等。醫(yī)護人員在搶救重癥患者的觀察期內(nèi)，對上述指標(biāo)進行嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)并記錄異常情況。

2 結(jié)果

本研究對51例急診重癥患者進行綜合護理，其中49例患者成功治療，生命體征平穩(wěn)恢復(fù)，其中1例急性心肌梗死患者伴室顫死亡，1例農(nóng)藥中毒均嚴重損壞，瞳孔變化明顯，搶救無效死亡。

3 討論

目前，大量的臨床研究認為，對于嚴重的急診患者，應(yīng)對其病情持續(xù)檢測不僅需要護理人員應(yīng)具備合格的工作素養(yǎng)，還需要掌握全面的護理方法，發(fā)現(xiàn)并報告給你的醫(yī)生。對于重癥病例，病情較重，病情復(fù)雜[4]。因此，本研究認為，對于出現(xiàn)嚴重癥狀的急救患者，應(yīng)是生命體征、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、電解質(zhì)及體液等。同時，除了對患者生命體征的基本監(jiān)測，還應(yīng)根據(jù)急救的初步診斷結(jié)果和患者病情的變化實施護理，如對急性心肌梗死患者的心率、血壓、心肌酶及密切監(jiān)測，為呼吸衰竭患者應(yīng)對電解質(zhì)、意識、呼吸和血氣監(jiān)測。在這項研究中，49例患者成功地改善，只有2例死亡，死亡率為3.92%，這表明合理的護理可以有效地保證患者的生命安全。

綜上所述，實施全面、合理的急救護理，能有效降低死亡風(fēng)險。

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編輯/趙恒德