鎖骨骨折圍手術期的護理體會

摘要：目的 總結我科近幾年鎖骨骨折圍手術期的護理經驗。方法 2015年1月～2016年2月收治鎖骨骨折患者共92例進行研究，對所以患者進行圍手術期護理，術后病情觀察，術后的功能鍛練。早期的康復訓練，肢體功能的恢復。結果 以利于傷口及骨折的愈合，恢復肢體的固有功能。結論 讓患者康復達到最佳的狀態，大大縮短了患者的住院時間及減少住院費用。

關鍵詞：鎖骨骨折；圍手術期；護理；體會

1 臨床資料

本科從2015年1月～2016年2月收治鎖骨骨折患者共92例，男性85例、女性7例，年齡13～61歲，其中左側骨折的患者為48例，右側骨折的為44例，粉碎性骨折的患者為37例，橫行及短斜骨折的患者為55例，所有患者均為新鮮骨折。圍手術期患者經過護理及康復指導治愈出院的有92例。

2 術前護理

2.1心理護理 患者受傷后容易產生悲觀情緒，由于損傷發生突然，擔心殘疾，因此應詳細評估患者的心理狀況和相關因素[1]，護理人員應及時的與患者進行溝通，了解患者的心理情況，針對不同患者的不同心理制定相應的心里計劃，通過溝通，護理人員應積極的向患者介紹疾病的相關知識，介紹同種病例手術成功患者進行溝通交流，慢慢的消除患者的不良情緒，鼓勵患者戰勝疾病的信心；同時也應叮囑患者的家屬予以患者關心，使患者積極的配合治療。

2.2病情觀察及生命體征監測 患者入院治療后，護理人員應及時的觀察患肢端的血運溫感覺動度情況，受傷后應立即將患肢懸吊胸前、適當制動、改善循環、消炎鎮痛、嚴密監測生命體征[1]。患者休息時盡量取低半臥位或平臥位，避免側臥位。

2.3術前健康教育 在患者進行手術之前，護理人員應與患者進行教育宣傳，告知患者手術的目的、方式以及注意事項，讓患者在心里做好手術的準備，讓患者了解手術的過程，緩解患者對手術的不安情緒，讓患者保持一個良好的心態去手術。

2.4飲食指導 護理人員對患者的飲食方面應予以易消化、營養豐富，高蛋白、高鈣及維生素豐富的食物。多吃些水果和蔬菜，少食刺激性食物，避免患者出現便秘的情況。

2.5術前準備 護理人員應全面了解患者的各項檢查的結果，做好相應的術前準備工作：①皮膚的準備，術前做好備皮工作，清潔患者的皮膚，幫助患者更換手術時所需要的衣服；②積極完善術前相關檢查，做好相應的血常規、尿常規、心電圖等檢查。③護理人員應做好評估了解患者所思所慮，給予患者正確的疏導，解除患者各種疑慮。根據患者的年齡、性別、文化程度、職業、精神狀態，耐心向患者講解手術的大概過程，讓患者充滿信心的接受手術。

3 術中護理

患者進入手術室后，相應的護理人員應密切的配合醫師進行手術，嚴密觀察患者的各項生命體征，嚴格按照手術流程進行操作，準確無誤的將醫生所需的物品及器械遞給醫師，如果患者出現任何不良反應，護理人員應及時告知主刀醫生。

4 術后護理

4.1生命體征的觀察 患者手術結束返回病房后，護理人員應嚴密監測患者的生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓，給予上氧、心電監護及血氧保和度的監測。對患者予以持續吸氧治療，定時檢查患者的脈搏、血壓等情況，并做好相應的記錄。由于鎖骨離肺部較近，所以護理人員應密切關注患者護理情況。

4.2體位 術后患側上肢用前臂吊帶懸吊胸前，臥位時去枕，在肩胛區墊枕使兩肩后伸，同時在患側胸壁側方墊枕，防止患側上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。半臥位以及患者站立時，護理人員應固定好患者吊懸于胸前的患肢，并且位置不能低于心臟。根據患者不同的體位將患者固定在良好的位置，可以有效的減輕患者的疼痛感，幫助患肢恢復。

4.3患肢的觀察 患者手術下來之后護士要觀察傷口敷料外觀有無滲血和敷料包扎的松緊度、敷料有無脫落，觀察傷口滲血、滲液、腫脹情況，保證傷口敷料清潔干燥和創面無特殊氣味，觀察上肢皮膚顏色是否發白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木[2]。如有上述情況立即報告醫師。

4.4飲食的護理 患者在術后12h后，可以根據患者的情況予以少量的流食，叮囑患者應進食高蛋白、高鈣及維生素豐富、易消化、營養豐富的食物，如蔬菜、水果、湯類，但是不能盲目的讓患者使用補鈣劑以及骨頭等食物，要保證患者的飲食營養均衡，這樣可以有效的保障患者的免疫力，促進傷口及骨折的愈合。

4.5磁療的照射治療 在磁療的照射下組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快 組織再生能力提高，可促進肉芽組織生長[3]加快傷口愈合。

4.6功能鍛煉 功能鍛煉是術后重要的康復手段，因此 護士要向患者說明術后鍛煉的重要性，術后當天麻醉消失后指導患者進行握拳、伸指、分指運動。觀察患肢遠端有無麻木情況。術后第1d護理人員可指導患者下地進行輕微的活動，進行屈伸、腕繞環、肘屈伸、前臂旋前、旋后練習[4]，從小范圍小活動量開始，逐漸增加力度。術后第2d讓患者進行患肢握拳活動，捏小球、抗阻腕屈伸運動、肘關節屈伸運動及肩關節外展、外旋和后伸運動，循序漸進地堅持肩關節功能鍛煉，活動時間在15min左右，練習幅度和運動量以不引起疼痛為宜，傷口愈合良好。術后6d后，患者傷口如愈合良好的狀態，可指導患者進行肩關節活動，逐漸擴大活動范圍、活動時間及力度，活動時間最好保持在1h以上，直至骨折處愈合。14d拆線。

5 出院指導

患者出院之前管床護士需再次給患者講解功能鍛煉的方法及重要性，要堅持鍛煉持之以恒，叮囑患者在鍛煉時應保持正確的姿勢，重復練習，范圍逐漸擴大，然后進行綜合聯系。護理人員也應交代患者如患肢出現以下情況：麻木、手指顏色改變、皮溫降低、疼痛等需立即就診醫院[5]，復查拍片，如無異常，隨訪時間為：1個月、3個月、6個月、1年，了解骨折愈合情況，內固定物于骨折完全愈合后取出。

參考文獻：

[1]羅凱燕，喻嬌花.骨科護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005.

[2]婁湘紅，楊小霞.實用骨科護理學[M].北京：北京科學出版社，2006.

[3]金芳.骨科臨床實用護理[M].北京：北京科學技術文獻出版社，2006.

[4]賀愛蘭，張明學.實用專科護士從書骨科分冊[M].長沙：湖南科學技術出版社.

[5]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2007.編輯/倪冰冰