循證護理在急性重癥胰腺炎患者保守治療中的應用及效果觀察

摘要：目的 對急性重癥胰腺炎患者進行循證護理，并探討其護理方法與應用效果，從而提高患者生活質量，減少并發癥發生。方法 回顧性分析我院普通外科2008年10月～2015年10月收治的50例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，將其隨機分組，分別為對照組、循證護理組，每組各25例。兩組均行保守治療法，在此基礎上，對照組行常規護理，循證護理組對患者存在以及潛在的并發癥相關風險進行臨床評估，使用循證護理的理念方法與步驟對患者進行具體的指導，從而確定實用的護理措施。對上述兩組患者的臨床病死率、并發癥發生率以及患者滿意度進行綜合比較分析。結果 本組研究男性32例，女性18例，均在我院行保守治療。循證護理組患者的病死率、并發癥發生率均低于對照組，臨床療效較為確切，且循證護理組患者滿意度要明顯高于對照組，兩組之間的差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 普通外科急性重癥胰腺炎患者在治療同時進行循證護理，有助于促進臨床治療效果，提升患者滿意度。

關鍵詞：急性重癥胰腺炎；保守治療；循證護理；護理效果

急性胰腺炎（AP）是一種由多種病因所導致的胰酶在胰腺內自身激活，從而引起胰腺組織自身消化、水腫甚至出血壞死的疾病，其在人群中的發病率為14.7/10萬人～45.1/10萬人。隨著醫學的發展，保守治療、手術治療等措施在SAP患者中得到有效應用后，其死亡率明顯下降。其中，保守治療在SAP治療中的應用最為廣泛，但治療中也存在諸多干擾因素，從而影響臨床療效，因此在治療同時加強SAP患者的護理干預，也是治療的關鍵所在。目前由于護理模式出現多樣化，而循證護理（EBN）是一種基于循證醫學理論而提出的新型具有科學性的護理理論，近年來已在西方國家的臨床護理、護理教育以及科研方面得到了廣泛的應用[1]。為探討循證護理對急性重癥胰腺炎患者的應用效果，我們對我科收治的50例SAP患者進行隨機對照試驗研究，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年10月～2015年10月于我院普通外科住院治療且具有完整臨床資料的50例急性重癥胰腺炎患者為研究對象。其中男性32例，女性18例，男女之比為1.78：1.0，全組年齡25～72歲，平均年齡（42.5±5.33）歲；納入研究的50例患者，病因分別為：膽源性21例、酒精性15例、暴飲暴食8例、不明原因6例。患者均有明顯的上腹部疼痛，伴或不伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，腹膜刺激征陽性，血淀粉酶升高。影像學提示胰腺腫大、質地欠均勻或壞死等改變。所有納入研究患者均已排除有相關治療禁忌證，將其隨機分組，分別為對照組、循證護理組，每組各25例。兩組患者臨床資料在年齡、病情等一般項目方面無顯著性差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2診斷標準 所有納入研究的SAP患者均符合2001年中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的重癥急性胰腺炎診斷標準[2]。①急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現壞死，假性囊腫等局部并發癥；②出現腹部體征，如明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張或出現Grey-Turner征，Cullen征；③可伴有一個或多個臟器功能障礙，也可伴有嚴重的代謝功能紊亂，如血鈣低于1.87mmol/L；④APACHE II評分在8分及8分以上；⑤Balthazar CT分級系統在II級及II級以上。

1.3方法 納入研究的50例SAP患者均采取保守方案進行治療：①加強監測：入院后，對患者的血壓、脈博、體溫、神志等生命體征指標進行實時、動態監測，同時監測血常規、電解質、腎功能、血糖、血淀粉酶等指標。②胃腸減壓及營養支持治療。患者治療初期禁食禁水，行胃腸減壓治療，以減少胰液及胰酶分泌，緩解腹脹、加快排氣。同時行營養支持治療，可先給予全腸外營養，待患者腹脹癥狀改善并排氣后再給予腸內營養。③藥物治療：合理給予生長抑素、泮托拉唑、加貝酯等抑制劑，以抑制胰液分泌；給予替硝唑、頭孢類、喹諾酮類抗生素藥物，以控制感染；針對疼痛嚴重患者，還可酌情使用阿托品、山莨菪堿等藥物止痛；同時對進行患者補液支持、維持水電解質平衡、酸堿平衡、抗休克等常規支持治療。

1.4護理方法 對照組對SAP患者采用常規的急性胰腺炎護理方案，而循證護理組在對SAP患者應用常規急性胰腺炎護理方案的基礎上聯合使用循證護理方案。由具有一定知識背景的護理成員組成特定的循證護理小組。綜合分析急性重癥胰腺炎患者的個體性差異以及護理人員長期臨床經驗，同時采用計算機網絡對特定資料進行查詢，匯總確定出常見的SAP患者的護理問題： 患者對SAP的知識背景極度缺乏； 患者及其家屬對SAP抱有極大地恐懼，同時可能具備一定的經濟壓力，上述這些對良好的醫患關系以及溝通均具有不利影響； 治療期間護理問題；然后，通過廣泛收集并總結護理人員在臨床護理過程的真摯經驗及相關知識，充分搜索相關特定醫學文獻，從而尋找能夠解決上述護理問題的證據與方案。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0版統計軟件包對數據進行分析。各組數據均以\"均數±標準差\"（x±s）表示。兩組之間組間比較采用t檢驗，所有結果均以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥發生情況的比較 循證護理組并發癥共發生2例，并發癥發生率8%，對照組并發癥共發生6例，并發癥發生率24%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者及家屬滿意度與住院時間情況的比較 循證護理組住院時間為（14.85±2.58）d，對照組住院時間為（20.12±1.65）d，差異有統計學意義（P<0.05）。循證護理組滿意度為（98.21±1.89），對照組滿意度為（85.23±2.16），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

SAP是臨床普外科常見的腹部危急重癥之一，近年來隨著以生長抑素、支持治療、抗生素為基礎綜合治療的應用，使SAP患者的預后較前明顯改善，并發癥發生率也得到了顯著降低。然而，仍有部分SAP患者治療期間由于疾病對生理、心理上造成的創傷，機體常出現消極的情緒反應、應激反應以及多種并發癥。另外由于SAP可伴發兇險的多器官功能障礙（MOF），因此在臨床積極治療的同時給予優質護理干預對患者的病情有著積極的作用。而循證護理是基于科學的理論為指導，從常規的以\"個人經驗\"為基礎的護理學時間向科學為導向的現代護理時間轉變[3]。循證護理通過在臨床實踐中提出問題，尋找證據，查閱資料，以科學的實證為基礎對患者實施科學性護理，落實了現代醫學的\"個體化\"的護理理念。而目前，循證護理在SAP患者中的研究較少，如何將循證護理合理的應用于SAP的臨床護理中，需要我們進一步的研究探討。由此可知，在SAP治療期間給予循證護理有助于醫護更良好的觀察患者生命征，預防并發現并發癥，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]矯海蓮，胡雁.國內外循證實踐教育培訓現狀分析[J].護理學雜志，2009，24（16）：93.

[2]中華醫學會外科學分會胰腺學組.重癥胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45（11）：727.

[3]楊文登.循證實踐：一種新的實踐形態[J].自然辯證法研究，2010，26（4）：106-110.編輯/安樺