小兒腹腔鏡疝氣圍手術期的舒適護理

摘要：目的 探討小兒腹腔鏡疝氣術后的護理要點，以及舒適護理對患兒未來的身心健康的重要性。方法 分析在2014～2015年我科住院的138例小兒疝氣患兒，分析患兒術前與術后的表現，總結出有效的護理方法。充分做好術前準備及術后臨床護理，加強營養，重視康復期健康，預防復發。結果 術后小兒疝氣患者的狀況得到明顯的改善，經過及時治療和舒適護理后，均得到較好改善，取得較好的結果。結論 對腹腔鏡下疝氣手術患兒運用舒適護理，認真觀察、實時記錄術后病情，能有效消除患兒恐懼心理，提高手術室服務質量，取得滿意效果。

關鍵詞：腹腔鏡；小兒疝氣；舒適護理

小兒疝氣是普通外科常見疾病之一，主要臨床表現為幼兒出生后不久，在腹股溝部位有可復性腫塊，多數在2～3個月時出現，也有遲至1～2歲才發生。小兒疝氣一般發生率為1%～4%，男性發病率是女性的14倍，早產兒則更高，且可能發生于兩側。目前醫務人員多認為外科手術是治療小兒腹股溝疝的最佳方式，發現后應盡早實施手術對癥治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 138例腹股溝疝患兒均為本人所在醫院 2014 年 12月～2015年12月住院治療病例，其中男 132例，女 6例，平均年齡為（0.55±8）歲，病程 2 個月～1 年，雙側腹股溝疝 45例，單側腹股溝疝 93例。

1.2方法 患兒入院后均采用腹腔鏡下行小切口疝囊高位結扎術予以治療。腹腔鏡手術治療方法：將患者的臀部給予墊高，呈平臥位，腹腔鏡手術入路由皮橫紋下橫行切入，手術切口的長度是0.5～2cm，尋找到患者疝囊后進行縱形切開，實施游離分剝疝囊，然后運用絲線把患者的疝囊頸部給予結扎，待復位精索以后依次將其關閉縫合[1]腹腔鏡手術治療小兒疝氣的優勢在于：操作簡單方便，手術時間較短，切口較小，創傷小、美觀性良好；不會損傷髂腹下神經、髂腹股溝 神經、精索血管等，術后出現血腫、陰囊水腫等并發癥少，降低疝氣復發率，患兒可早期活動，減少治療成本，縮短住院時間等。

1.3結果 138例小兒疝氣患兒的手術時間一般都在20min完成，住院時間在4～5d，調查走訪發現，患兒-般在1～3d左右就能基本康復，6個月左右能達到完全康復。總體而言，138例疝氣患兒全部康復，沒有任何復發癥和并發癥。而且，切口完全愈合，愈合程度達到甲級。在切口處，僅留下了1cm左右的疤痕，不仔細觀察很難發現切口疤痕。

2 護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患兒由于其自身的發育程度狀況，具有與成人不同的心理特點，情緒較為不穩定，經常會產生懊惱、煩躁等負面情緒。護士在手術治療前，積極融入他們的兒童世界，對于年齡較大的患兒需通過耐心的鼓勵與交流，講述他們感興趣的話題轉移他們緊張不安的心理，及時解除其恐慌、焦躁不安等不良情緒。而對于年齡較小的患兒，則應主動擁抱和愛撫患兒，使其得到極大的親密感和滿足感。并與患兒家長進行溝通后建立良好的和諧關系，對他們進行健康教育，介紹不同階段照顧患兒的注意事項和有效措施，積極與家長進行互動，及時解決他們提出的疑惑和問題，注重患兒家長對患兒恢復健康的重要性[2]。

2.1.2飲食護理 告知患兒家屬，術前少食或禁食牛奶、豆制品或含糖飲食，以減少腸脹氣；術前嚴格禁食6h，禁飲4h，嬰兒術前2h停止喂水，4h停止喂奶，避免因為麻醉后出現異常嘔吐而導致呼吸氣道發生嚴重阻塞現象。并排空膀胱，術時膀胱處于空虛狀態，以減少膀胱損傷機率，擴大術野。

2.1.3皮膚護理 嚴格消毒清潔患兒手術部位的皮膚，著重陰囊部位的消毒處理，由于兒童皮膚組織比較嬌嫩和易損傷，故應采用溫水進行擦洗處理[3]。大部分患兒術前會哭泣和吵鬧，故術前需肌注一定劑量阿托品予以鎮靜處理，使得患兒能盡量安靜，避免發生疝氣嵌頓等并發癥。

2.2術中護理 首先，護理人員陪伴患兒進手術室， 給予其安撫，情緒疏導，緩解患兒在麻醉誘導中出現的焦慮、緊張、害怕情緒，確保麻醉、手術的順利開展。麻醉成功后，患兒取仰臥位，肩下墊軟枕，用約束帶固定患兒上下肢，在約束帶下骨隆突處墊柔軟的棉墊，不可過度牽拉肢體，防止不必要的損傷。避免手術體位安置不當影響手術的進行。嚴密觀察患兒心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等 情況，保證呼吸道通暢。防止輸液管道滑脫、扭曲及患兒墜床。各種操作動作應輕柔。建立氣腹CO2氣腹壓力的設定應根據小兒年齡調節，一般為1.46～1.73kPa。小兒腹腔間隙小，操作空間狹窄，維持良好的氣腹是保障手術順利進行的重要條件。

2.3術后護理

2.3.1專科護理 護士對患兒皮膚進行溫水擦洗，穿好衣服。嚴密觀察患兒生命體征的變化，并于切口處放置一個重量約為0.5kg的沙袋，加壓時間為4h，以防止切口出血的現象，能有效預防血腫的形成。注意患兒腹部有無出血、滲血和腹脹情況。給予低流量吸氧，改善血氧飽和度，促進腹腔CO2的排出。術后麻醉藥物止痛作用完全消失后，患兒手術切口會發生明顯疼痛不適感，護士耐心詢問、傾聽患兒的疼痛感受，撫摸患兒頭、手、給予語言、動作鼓勵，可給患兒進行適當按摩，并努力轉移其注意力，積極鼓勵患兒戰勝疼痛，詳細向患兒家屬講解應該注意的問題，增強家屬的依從性，盡量避免患兒躁動不安、大哭大鬧，從而引起腹壓增高，更應時刻保持高度的平和心態，切勿因孩子的吵鬧出現煩躁，親切溫和地安撫患兒，最好取得孩子的喜愛和信賴，使其愿意積極配合術后護理工作。必要時可使用鎮痛藥來緩解傷口疼痛。制止患兒術后立即下床進行劇烈運動，避免腹內壓力明顯上升[4]。注意手術切口外敷固定的紗布不要被患兒扯掉，如出現污染后應立即更換無菌潔凈紗布，保持局部手術切口處于清潔狀態。術后患兒陰囊部位可出現腫脹現象，多數可在數天內消散和緩解，如果腫脹部位難以消散或者組織出現發硬表現，可能有淤血存在，應及時請主管醫生進行檢查和相應治療處理。患兒清醒后給予心理安撫。

2.3.2飲食指導 患兒麻醉未完全清醒時禁食禁水，平臥頭偏向一側。麻醉完全清醒4h后可抬高頭部，分次給予少量溫開水，注意哭鬧時禁喂水，防止嗆咳；飲水后如無不適，6h后可給予母乳、牛奶或少量的稀飯。術后首日盡量食用半流質食物，然后逐步恢復至正常飲食。

2.4出院后指導 ①飲食方面要清淡，避免辛辣刺激性食物，盡量食用含有較多纖維素的食物和新鮮蔬菜、水果等，保持每日大便處于通暢。平時可吃一些具有補氣功效的食物，如扁豆、山藥、雞蛋、魚、肉等。②注意保暖，防止感冒，避免劇烈咳嗽，避免在人群較多的地方和公共場所長時間逗留；③定期觀察手術切口部位有無疝氣復發等現象；④手術傷口未完全愈合時，應避免腹內壓力的顯著上升；⑤多數患兒情緒易激動，應做好日常生活方面的照護工作，正確引導患兒向健康心理成長，努力保持較為平穩的心理情緒[5]。

3 討論

隨著醫學模式的轉變和整體護理的開展，護理工作的職責和內涵發生了很大轉變。護理人員應熟練掌握小兒疝氣的相關知識，熟悉小兒疝氣的解剖及手術步驟、護理要點。在執行傳統手術護理的基礎上充分認識腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術的臨床特點，才能不斷完善和發展腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術的護理模式。保證了我院每一例小兒腹腔鏡疝氣患兒術后恢復良好，無一例并發癥發生，使患兒達到最好的治療效果。

參考文獻：

[1]曹海，賴隆.微創手術治療小兒疝氣40例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，22（23）：48

[2]鐘海燕.小兒疝氣手術的圍手術期的觀察和護理分析[J].醫學信息，2014，27（11）.

[3]劉曉紅.護理心理學[M].上海：上海科學技術出版社，2005：180.

[4]韋啟鵬，宋偉鶴.小兒疝氣手術治療及臨床麻醉藥物研究[J].河北醫學，2011，12（6）：51-52.

[5]丁亞萍.小兒疝氣圍手術期護理[J].中國校醫，2011，25（8）：615-616.

編輯/趙恒德