頸部深部多間隙感染術后的護理

頸部深部多間隙感染是指由鄰近區域深部的感染源如牙、咽、扁桃體、涎腺、食管、呼吸道等處的感染，發展至頸深筋膜淺層以下的組織（如筋膜、淋巴結等）所引起的膿腫形成或較廣泛蜂窩織炎的總稱[1]。由于其特殊的解剖位置，一旦局部感染嚴重，感染組織大片壞死，會使全身中毒癥狀及局部癥狀加重[2]，且易誤診，出現一系列嚴重的并發癥如大血管破裂、呼吸困難等甚至導致死亡，給臨床治療及護理帶來了極大困難[3]。現將我科收治的4例頸部深部多間隙感染患者的護理情況匯報如下：

1臨床資料

1例因牙痛、2例因咽痛、1例因扁桃體炎引發頸部不同程度腫痛，先后出現咽異物感、咽痛、吞咽困難，不同程度的呼吸困難等，后上訴癥狀加重，出現頸部腫痛。查體：神萎，頸部雙側、頦下紅腫隆起，咽粘膜充血，肌肉酸痛、不同程度的呼吸困難、局部出現吞咽疼痛、張口受限、一側或兩側頸部呈彌漫性紅腫脹，頸部進行性活動受限。

2護理措施

2.1嚴密觀察病情變化 ①密切觀察病情：加強巡視并詢問患者，注意生命體征變化，特別是意識狀況，警惕發生中毒性休克，發現異常及時報告醫生。②體溫的監測：頸部深部多間隙感染的患者容易并發菌血癥、敗血癥，且抗生素效果來得緩慢，常有體溫過高，監測體溫6～12次/d， 注意觀察體溫變化，高熱時用冰袋放于頭部、頸部兩側、腋下等大血管處等物理降溫法， 必要時遵醫囑予藥物降溫，并注意在發熱和退熱的過程中增減衣服，注意保暖，防止著涼。③電解質的監測：患者常因進食改變、高熱出汗引起電解質紊亂，記錄24h出入量，嚴密監控電解質變化情況。

2.2切口引流管的觀察與護理 ①使用引流裝置前仔細檢查其密閉性能，注意引流管有無裂縫，術后妥善固定引流管，防止滑脫，準確記錄引流管的位置、數量、安置時間，引流管的固定低于引流部位20～30cm. 并向患者及其家屬交代引流管的重要性。②保持通暢：定時檢查引流管密封是否完好、有無漏氣、折疊、受壓、堵塞，保證有效的負壓吸引。③定時觀察，準確記錄 密切觀察引流液的性質、顏色及量，并準確記錄做好交班，如發現引流液顏色變深等出血跡象，立即通知醫生處理。

2.3呼吸道的護理 頸部深部多間隙感染的患者，咽喉部組織疏松，局部嚴重的感染和水腫常引起喉梗阻，發生呼吸困難，因此應嚴密監測呼吸，觀察呼吸頻率、節律、深度、聲音的變化，觀察患者面色、口唇、甲床的顏色，主動了解患者的主訴，給予心電監護，持續低流量吸氧，床旁備氣管切開包，必要時行氣管切開術。已行氣管切開術的患者，應定時給予翻身拍背，保證痰液能有效排出，必要時予藥物幫助痰液稀釋，防止因痰液結痂阻塞導管，引起呼吸困難及肺部感染。保持氣管墊的干燥清潔，更換氣管墊至少2次/d，滲出物較多時增加更換次數。

2.4環境要求 病室環境要清潔，開窗通風2次/d，15～30 min/次，讓空氣充分對流，并保持相對穩定的溫度和濕度，一般室溫保持在22℃左右， 相對濕度60%～70%，從而滿足患者的舒適感 ；做好生活護理，出汗多時勤換衣、換床上用品， 保持干燥， 注意保暖，防止著涼。

2.5體位的護理 給予半臥位，床頭抬高30～45°，①能降低咽喉部肌肉的張力面，減輕頸部組織充血、腫脹及疼痛；②膈肌下降，利于呼吸同時分泌物易咳出，防止肺部感染；③能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出 ，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力，促進傷口愈合。

2.6口腔護理 護士應給患者及其家屬講解口腔護理的重要性，教會患者正確的口腔護理方法，常規采用生理鹽水、呋喃西林漱口6次/d、如有特殊臭味的患者應做咽拭子培養，根據培養結果來選擇合適的漱口液。其次，應嚴密觀察口腔黏膜變化，發現異常應根據培養結果或口腔pH測試結果選擇口腔護理液，保持口腔清潔，以防細菌滋生。

2.7飲食的護理 充足的營養能促進患者傷口的愈合，減少其并發癥[4]。但由于頸部深部感染的患者大多都有吞咽困難而拒絕進食，因此我們要鼓勵患者先從溫熱的流質飲食開始，逐漸過渡到半流食，軟食，普通飲食。對其確有進食困難者，置胃管，予鼻飼飲食。

2.8心理護理 頸部深部多間隙感染病情來勢兇猛、且發展迅速，患者及其家屬均無法面對，從而產生焦慮、恐懼的心理，此外，頸部腫脹致使其疼痛劇烈，我們應以耐心、親切的態度與之交流，進行心理疏導及適當的健康教育，消除他們的顧慮，鼓勵患者，增強其自信心，積極配合治療。

3結果

1例因出現肺部感染致呼吸衰竭死亡，3例治愈出院。

4討論

本組4例患者，均有不明原因的有高熱、畏寒、全身乏力、肌肉酸痛、精神萎靡及不同程度的呼吸困難、局部出現吞咽疼痛、張口受限、一側或兩側頸部呈彌漫性紅腫脹，頸部進行性活動受限。1例給予氣管切開加多次切開引流，3例只做切開引流。頸部位于頭部、胸部和上肢之間，以脊柱頸段為支柱，前方正中有消化道和呼吸道的頸段；兩側有縱向走形的大血管和神經；頸根部有胸膜頂、肺尖以及斜行的血管、神經；頸部各結構間有筋膜填充和分割，形成筋膜鞘和筋膜間隙，使頸部運動靈活；且頸部淋巴結豐富，多沿血管和神經排列。因此頸部深部多間隙感染可導致喉、氣管不同程度的移位.靜脈栓塞，甲狀腺感染，頸部腫脹，頸胸聯合感染等并發癥和其它如呼吸衰竭、敗血癥休克等更嚴重的全身并發癥。頸部深部多間隙感染病情來勢兇猛、且發展迅速，因此值得我們醫護人員更加注意。

參考文獻：

[1]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1998：375-376.

[2]付艷軍.46例嚴重壞死性、化膿性頸深部感染伴膿腔內積氣的臨床分析[J].華西口腔醫學雜志，2004，12，22（6）.

[3]魏懿.頸部感染及其在頸筋膜間隙中蔓延的CT觀察[J].臨床放射學雜志，2006，25（1）.

[4]王麗姿.傷口愈合的相關營養因素及護理[J].實用護理雜志，2002，18（9）：55-56.

編輯/丁一