術前干預護理對胸腰椎轉移瘤患者焦慮的影響

摘要：目的 探討術前干預護理對胸腰椎轉移瘤患者焦慮的影響。方法 2009年12月～2015年12月，我院共收治胸腰椎轉移瘤患者46例，隨機分成兩組，對照組給予常規護理，實驗組推行干預護理，入院第1d及術前1d對患者進行SAS、HAMA評分；緊張、恐懼，程度分級和VAS疼痛程度分級。結果 實驗組SAS、HAMA評分均優于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）；對照組23例術前1d緊張、恐懼程度Ⅱ級和Ⅲ級比例為78.3%，而干預組為26.1%。結論 對于胸腰椎轉移瘤患者入院時給予干預護理，能調節患者情緒，改善患者焦慮、緊張及恐懼心理，提高患者生活質量和對手術信心，值得臨床借鑒。

關鍵詞：干預護理；心理護理；脊柱；腫瘤轉移

胸腰椎轉移性腫瘤一般系腫瘤晚期，因對腫瘤的恐懼、焦慮給患者帶來了巨大的心理負擔，嚴重影響晚期生活質量[1]。我們近年來對胸腰椎轉移瘤患者術前推行干預護理，取得了一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2015年12月，我院共收治胸腰椎轉移瘤患者46例，男26例，女20例。年齡32～74歲。原發灶來源：乳腺癌15例，前列腺癌8例，肺癌5例，結腸癌8例，肝癌5例，腎癌1例，膀胱癌1例，3例不明。46例患者分別行腫瘤切除椎管減壓、骨水泥填塞、椎弓根螺釘內固定手術治療。手術順利完成。

1.2方法 將46例患者隨機分對照組及實驗組，各23例。兩者一般情況比較差異無顯著意義（P≥0.05）。對照組采用常規護理、一般健康教育和發放一些胸腰椎轉移瘤宣傳手冊。實驗組在對照組護理基礎上進行干預護理，包括：①增加護患交流與溝通，建立良好的護患關系，應根據患者的年齡、文化及家庭背景采取個性化的溝通方式，取得患者的信任；②認知干預[2]，根據患者的接受能力，向患者介紹病情及預后，使患者能夠配合護理，解除因患者對于疾病的不理解所帶來的焦慮、恐懼和緊張；③情緒干預，通過多下病房與患者交談，了解患者負性情緒，通過介紹術后復查患者現身說法以增強患者戰勝病魔的信心；④實現自我護理[3]。脊柱轉移瘤患者因對疾病的恐懼，往往想法較多，告知患者可以在有壞的想法時聽音樂或與家人、朋友增加交流以轉移注意力。

1.3觀察指標 ①入院第1d和術前1d用SAS自評焦慮表[4]和HAMA他評焦慮表[4]對兩組患者進行評定；其中SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；HAMA評分 ≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮； 超過7分，可能有焦慮； 如小于7分，便沒有焦慮癥狀。②觀察比較兩組患者對手術的緊張、恐懼，程度分級：Ⅰ級，無恐懼或輕度恐懼，無或有輕度不適感，但不回避；Ⅱ級，有恐懼并試圖回避手術；Ⅲ有強烈恐懼感，不愿接受手術。

1.4統計方法 采用統計軟件SPSS 13.0進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，對入院第1d和術前1d SAS評分和HAMA評分采用配對t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組及對照組入院第1d時SAS評分和HAMA評分值比較差異無統計學意義（P≥0.05），但實驗組術前1d SAS評分和HAMA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。實驗組及對照組術前1d緊張、恐懼程度較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

脊柱是惡性腫瘤發生骨轉移最常見的部位，其中胸腰椎最多見[5]。胸腰椎轉移性腫瘤基本都是晚期腫瘤，患者不僅需承受病灶帶來的疼痛，還常常對死亡產生恐懼、焦慮，這些心理狀況嚴重影響患者的生存質量[1]。有研究表明，醫護人員，患者家庭成員和患者周邊的朋友的積極的心理干預可明顯減少胸腰椎轉移瘤患者術后心理問題的發生率，對提高患者晚期生活質量有很多幫助[6]。本研究表明胸腰椎轉移瘤患者入院時都有一定的恐懼、緊張及焦慮，入院后我們給予干預護理，通過增加護患交流與溝通，建立良好的護患關系，告知患者病情，積極與患者家屬及朋友交流患者的負性心理變化等。患者由入院第1d實驗組SAS評分52.36±2.66，術前1d下降到36.74±2.46；而對照組SAS評分52.18±2.78，術前1d下降到40.43±2.70；入院第1d實驗組HAMA評分由12.36±7.11，術前1d下降到6.78±5.23，入院第1d對照組HAMA評分由11.22±8.01，術前1d下降到9.45±4.91，且差異有統計學意義。說明經過干預護理，患者的SAS評分及HAMA評分較對照組明顯減低，焦慮癥狀得到緩解。

胸腰椎轉移瘤患者病灶疼痛，有時對服用止疼藥效果不明顯，嚴重影響睡眠，繼而影響患者的情緒，使患者對疾病產生恐懼、緊張。通過對患者的心理的疏導，了解患者的心理想法，可以是患者對生活的態度產生積極變化，通過實現自我護理，轉移患者注意力，可以改善患者患者的緊張、恐懼的心理。產生本研究表明對照組23例術前1d緊張、恐懼程度Ⅱ級和Ⅲ級比例為78.3%，而干預組術前1d為26.1%，說明經過干預護理患者的緊張及恐懼心理得到明顯改善。

總之，對于晚期腫瘤患者，入院后積極給予干預護理，改善患者緊張、恐懼和焦慮的心理狀態，明顯提高患者的生存質量和對手術信心。

參考文獻：

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[6]徐錦江，孫銘，顧麗學，等.延續護理在乳腺癌化療患者居家管理中的應用[J].中國全科醫學，2012，15（9）：972-974.編輯/孫杰