高危出血腎衰竭患者行無(wú)肝素透析的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討高危出血腎衰竭患者無(wú)肝素透析治療的護(hù)理措施。方法 分析84例次高危出血患者行無(wú)肝素透析的臨床資料。結(jié)果 本組84例次無(wú)肝素透析，未見(jiàn)透析器及管路凝血或數(shù)條纖維凝血75例，部分透析器內(nèi)束狀凝血或動(dòng)靜脈掛管壁7例，靜脈壓明顯升高或需要更換透析器、血路2例，無(wú)一例出血加重或出現(xiàn)新的出血。結(jié)論 通過(guò)實(shí)施無(wú)肝素透析治療，本組10名患者均能順利接受透析治療并取得滿意結(jié)果，表明對(duì)高危出血患者采用無(wú)肝素透析是安全、有效的。

關(guān)鍵詞：高危出血；無(wú)肝素；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

血液透析治療是在特定場(chǎng)所，由專門技術(shù)人員使用血液透析機(jī)、水處理及透析液供給設(shè)備等系列儀器裝置；由掌握專科技術(shù)的護(hù)理人員應(yīng)用醫(yī)療耗材透析器、血液回路以及透析液為患者清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到替代腎功能的治療方法。治療過(guò)程是將患者血液從體內(nèi)引出，在設(shè)備的安全監(jiān)測(cè)下經(jīng)過(guò)人工腎的半透膜與透析液進(jìn)行物質(zhì)置換，在達(dá)到治療目的以后，還將血液還回患者體內(nèi)的過(guò)程[1]。因此，充分抗凝是透析治療順利進(jìn)行的基本保證。但在高危出血或禁忌使用抗凝劑的患者中，需要采用無(wú)抗凝劑透析，也稱為無(wú)肝素透析。這樣可以減少或避免患者的出血現(xiàn)象，使患者達(dá)到最佳治療效果。我科于2014年4月～12月對(duì)高危出血的10例患者進(jìn)行了84例次無(wú)肝素血液透析（HFHD），通過(guò)細(xì)心、準(zhǔn)確的觀察和護(hù)理，透析效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例患者中男6例，女4例；其中7例為住院患者，2例為腦血管意外，3例為上消化道出血，2例為中心靜脈置管術(shù)后出血，另外3例為門診常規(guī)透析患者，2例為眼底出血，1例為肝素過(guò)敏。本組進(jìn)行血液透析治療均采用無(wú)肝素透析，治療過(guò)程順利，臨床效果滿意。

1.2方法 我院選用膜面積為1.4m2的聚砜膜透析器，均為一次性使用，透析時(shí)間為2～4h/次。透析前用肝素鹽水預(yù)沖（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循環(huán)15～20min后再用生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖走。透析開(kāi)始后每隔30～60min用生理鹽水100～200ml沖洗透析器及血液管路，目的是檢查空心纖維透析器有無(wú)凝血，同時(shí)降低透析器凝血傾向。

2 結(jié)果

本組84例次無(wú)肝素透析，未見(jiàn)透析器及管路凝血或數(shù)條纖維凝血75例，部分透析器內(nèi)束狀凝血或動(dòng)靜脈掛管壁7例，靜脈壓明顯升高或需要更換透析器、血路2例，無(wú)一例出血加重或出現(xiàn)新的出血。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1治療前準(zhǔn)備 ①患者簽署知情同意書，了解無(wú)肝素治療的風(fēng)險(xiǎn)；②醫(yī)護(hù)人員閱讀病歷，了解患者原發(fā)病及出凝血機(jī)制等情況；③護(hù)士向患者做好解釋工作，向其介紹無(wú)肝素透析的目的與相關(guān)注意事項(xiàng)，以取得患者的配合；④治療中應(yīng)減少患者活動(dòng)，確保透析管路暢通無(wú)阻；⑤對(duì)于躁動(dòng)不合作的患者，上機(jī)前應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束；⑥無(wú)肝素透析治療期間間斷需要用鹽水沖洗管路及透析器，會(huì)影響患者的脫水，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，并征求醫(yī)生意見(jiàn)。

3.2血流量的設(shè)置 在無(wú)肝素透析治療中，血流速度越低越容易發(fā)生凝血[2]。在患者心臟可耐受條件下，將血流量控制在250～300ml/min。

3.3定時(shí)生理鹽水沖洗 每30min關(guān)閉管路動(dòng)脈端口用100～250ml生理鹽水迅速?zèng)_洗透析器1次，沖洗頻率可按需要增減。用于沖洗而進(jìn)入患者體內(nèi)的生理鹽水總量要計(jì)算到超濾量中加以清除。

3.4透析中護(hù)理 密切觀察體外循環(huán)管路內(nèi)的血液顏色，定時(shí)沖洗透析器和管路，注意觀察置管處皮膚有無(wú)滲血，靜脈壓、跨膜壓、血路及透析器血凝情況，尤其是血流量是否不足，血流量不足是管道堵塞最常見(jiàn)的原因。

3.5生命體征的監(jiān)測(cè) 治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、病情變化，認(rèn)真記錄透析記錄護(hù)理單，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)采取搶救處理。對(duì)有明顯水腫、肺水腫及心衰患者應(yīng)觀察其癥狀，監(jiān)測(cè)心功能，同時(shí)應(yīng)密切觀察出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)原有出血加重或出現(xiàn)新的出血，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)并監(jiān)測(cè)血壓、心率及生命體征[3]。

3.6飲食護(hù)理 以優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂適量糖、低磷、清淡食物為主，少食多餐、合理搭配，同時(shí)還應(yīng)控制飲水量；病情穩(wěn)定者，蛋白質(zhì)的攝入量可為1.5g/kg·d；為緩解尿毒癥代謝紊亂，應(yīng)少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油脂、植物蛋白等食物。

4 注意事項(xiàng)

對(duì)行無(wú)肝素透析的高危出血腎衰竭患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①對(duì)高危出血患者進(jìn)行無(wú)肝素透析時(shí)，如果應(yīng)用肝素或低分子肝素等抗凝劑，會(huì)有減少血小板的可能性，進(jìn)而會(huì)加重出血，嚴(yán)重者甚至?xí){患者的生命，因此應(yīng)慎用抗凝劑。②患者透析時(shí)血壓降低，應(yīng)立刻放慢血流速度，補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液，或暫停脫水等操作。③當(dāng)出現(xiàn)靜脈壓、跨膜壓升高報(bào)警時(shí)，或檢查到濾器有條紋或出血顏色由紅變黑時(shí)，表明濾器凝血，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，如果沖洗無(wú)效，則應(yīng)及時(shí)更換濾器管路。④有明顯水腫的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察其病情，監(jiān)測(cè)心功能。⑤透析器與血路管建議選用一次性的，因?yàn)槎啻问褂玫耐肝銎髋c血路管經(jīng)酸或堿沖洗后，常會(huì)有纖維素殘留；透析器建議選擇生物相容性良好的透析膜，這樣既不會(huì)影響濾過(guò)率，也會(huì)確保其與血液的組織相容性。⑥患者體重變化與其是否脫水有較大關(guān)聯(lián)性，通過(guò)體重監(jiān)測(cè)可有效判斷透析是否失衡，因此透析前要特別留心患者的體重變化，并進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。

5 小結(jié)

本組84例次無(wú)肝素透析經(jīng)過(guò)認(rèn)真護(hù)理，均能順利接受透析并取得滿意治療效果。無(wú)肝素透析是一種簡(jiǎn)單、安全的透析治療方法，輔以科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，可適用于有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的急、慢性腎衰竭患者[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟麗.實(shí)用血液凈化技術(shù)及護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：12.

[2]袁金忠，熊理，龍春嬌，等.無(wú)肝素血液透析對(duì)透析頻率的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（8）：469-471.

[3]梅長(zhǎng)林，葉朝陽(yáng)，趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：110-111.

[4]蔡艷芬，曾建好，周杏好，等.125例次無(wú)肝素透析患者的臨床觀察與護(hù)理[J].內(nèi)科，2012，6（7）：412-413.編輯/倪冰冰