22例手足徐動型腦癱患兒家庭護理干預的臨床觀察

摘要：目的 探討如何對手足徐動型腦癱患兒開展家庭護理康復指導。方法 選擇我科于2012年5月～2015年6月收治的22例手足徐動型腦癱患兒，所有患兒在綜合康復治療的基礎上，給予家庭康復訓練，護理人員對患兒家長進行家庭護理指導，比較開展家庭康復訓練前后患兒的兒心量表評分。結果 干預后兒童神經心理發(fā)育量表中的各項指標都有提高，總發(fā)育有明顯改善（P<0.05）。結論 對患兒家屬進行家庭康復護理指導，可使患兒在家中得到家庭康復訓練，極大的促進了徐動型腦癱患兒的康復，提高患兒的生活質量，改善了患兒的家庭成員關系，應在臨床護理中推廣。

關鍵詞：徐動型腦癱；康復護理；家庭護理

腦性癱瘓（cerebral palsy， CP） 簡稱腦癱，是指患兒在出生前到出生后1個月內發(fā)育時期的非進行性腦損傷所致綜合征，是小兒神經系統(tǒng)的主要病患之一。徐動型腦癱是小兒腦癱中的一種常見類型，主要病變在錐體外系[1]。徐動型腦癱表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動。常發(fā)現(xiàn)某些動作夾雜著許多多余的動作，四肢及頭部在不停地晃動，而自己沒有一定的控制能力。而且徐動性腦癱的癥狀常伴有語言障礙，吐詞不清，而智力多無明顯異常。徐動性腦癱約占所有腦癱的15%，患兒的康復治療是一個長期甚至終身的過程，康復治療及護理過程需要多方參與合作。而家庭康復護理對患兒的康復具有重要的意義。本文對家庭康復護理指導展開了研究，研究結果表明家庭康復訓練對改善腦癱患兒具有很好的效果，現(xiàn)將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2012年5月～2015年6月收治的22例徐動型腦癱患兒，男15例，女7例；年齡跨度從8個月～4歲。

1.2診斷標準 腦癱的診斷標準及臨床分型參照2006年第九屆全國小兒腦癱康復學術會議確定我國腦性癱瘓最新定義及分型方案。

1.3療效評定 22例患兒在治療前、后進行兒童神經心理量表測評，再根據測評結果計算患兒發(fā)育商（DQ，Development quotient），DQ=平均發(fā)育月齡/生活月齡×100。從大動作、精細動作、應物能、言語能、應人能5個方面進行評估。

1.4方法

1.4.1常規(guī)康復治療方法 治療前，對所有患兒進行GMFM評測法評測，完成功能評估。22例患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括水療、理療、Vojta法治療法等，治療頻率為4次/w，每個治療項目持續(xù)約30min。

1.4.2家庭康復護理

1.4.2.1一般護理 徐動型腦癱患兒抵抗力普遍偏低，易于感染各種病毒、細菌等微生物，一旦感染勢必影響康復治療。因此，應注意病房環(huán)境，開窗通風2次/d，30min/次以上，每天用空氣負離子消毒，地面每天用消毒劑拖擦?；純旱牟惋嬘镁咭獑为毷褂?，沸水消毒，玩具宜干凈，勤剪指甲，衣服、床單、被褥宜多曬太陽，保持清潔干燥。注意安全，平時應有專人看護、告知家長床護欄的安置，防止各種燙傷，跌傷，以免造成各種意外傷害?？祻陀柧氝^程中合理安排各項治療，指導家長合理安排患兒作息時間，使患兒勞逸結合，更好地配合康復訓練。

1.4.2.2肢體康復護理 該病患兒的主要治療方法是通過壓迫、負重及保持持續(xù)性的姿勢來控制肢體的不隨意運動，減少刺激，提高肢體的控制能力及向中線位方向的活動能力。教會患兒家長掌握正確的進食飲水、穿脫衣服、抱姿、坐姿、睡姿的訓練方法。①進食：將勺把加粗并選用帶吸盤和擋板的餐具進食，防止患兒將盤中的食物撒到外面；②飲水：選用帶2個杯把的水杯，讓患兒兩手同位更衣時，應讓患兒靠著椅子坐穩(wěn)。指導其用雙手抓住套頭衫領子兩端，頭和身體稍向前，將衣領套好拉過頭部，再將左、右手分別伸進兩個袖子中，最后整理好衣服的前后領子；③穿脫衣服：椅坐位更衣，讓患兒靠著椅子坐穩(wěn)，指導其用雙手抓住套頭衫領子兩端，頭和身體稍向前，將衣領套好拉過頭部，再將左右手分別伸進兩個袖中，最后整理好衣服的前后領子[2]；④抱姿：控制患兒的不自主運動，使患兒頭和肩稍向前傾，雙下肢屈曲并攏，保持姿勢和體位的穩(wěn)定性；⑤坐姿：伸腿坐，盤腿坐；⑥睡姿：仰臥位時，頭部在中位線，雙手放胸前。

1.4.2.3語言康復訓練 徐動型腦癱患兒存在肌肉的刺激性緊張，常伴有語言障礙，吐字不清?；純捍?、舌、軟腭等器官運動能力差，進食時咀嚼能力差，這些器官也是重要的發(fā)音器官[3]。食物應以\"鮮\"\"爛\"\"細\"\"軟\"為主，少量多餐。予口腔知覺訓練，先選用果汁、海苔等食物增加口腔刺激，予以口腔按摩等改善口腔知覺，采用觸、聽、視覺的聯(lián)合刺激，如伸舌通過鏡子觀察口型、吹水泡、鼓勵說出自己的名字及物品名稱利用錄音機進行聲音反饋等。

1.4.2.4心理護理 徐動型腦癱的治療是一個是復雜而漫長的過程，是腦癱治療中難度較大的一種類型[4]?；純旱募议L容易產生焦慮、憂愁、悲觀，甚至放棄治療的心理。及時予以心理疏導，使家長正確知曉徐動型腦癱的相關知識，要有耐心、愛心的堅持日常康復訓練，也要有治療的信心和樂觀心態(tài)，以免患兒產生自卑心理。引導家長及時對患兒進行康復干預，如設計一些訓練項目，參加集訓項目，對患兒社交能力、自理能力及交流能力進行鍛煉。

2 結果

通過綜合干預后，兒童神經心理量表分值均有明顯提高，P<0.05，大運動，精細動作較前都有統(tǒng)計學意義，適應能力，語言能力，社交行為較前雖無統(tǒng)計學差異，但各項指標都有明顯改善。見表1。

3 小結

徐動型腦癱患兒的康復治療與護理是一項長期且艱苦的工作，單靠康復師是遠遠不夠的，家長在康復訓練過程中的配合訓練起著及其重要的作用。我國醫(yī)療機構在腦癱康復的設施條件有限，無法為患兒提供全面的康復訓練，而治療師的訓練只是對患兒進行正常運動模式的強化和感覺上的再教育即運動感覺促通[5]。日常生活中，如果家長不注意糾正異常的姿勢體位，就會使治療師的訓練白費功夫。家庭康復訓練則很好的彌補了專業(yè)康復的不足，因此，護理人員要為家長提供家庭康復護理的指導，增強家長疾病的認識，避免了康復訓練的盲目性，護理人員、治療師與患兒家屬共同參與，一起制定個性化的，切實可行的康復訓練計劃，使得徐動型腦癱患兒的康復訓練發(fā)揮最大的作用。

參考文獻：

[1]諸福棠.實用兒科學[M].第7版.人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]劉萍，紀樹榮.手足徐動型腦癱患兒的自控訓練[J].中國康復理論與實踐，2004.10（10）：627.

[3]侯梅.腦癱患兒口運動障礙的治療方法與療效評價[J].中國康復理論與實踐，2004.10（1）：57-58.

[4]丁玉蓮，蘇珍輝，張惠佳，等.手足徐動型腦癱的運動療效分析及護理[J].當代護士，2005.11（學術版）：40-41.

[5]黃憶梅.腦癱患兒術后家庭康復護理指導[J].護理學雜志，2004.19（4）74-75.

編輯/蔡睿琳