208例骨質疏松椎體骨折的術前術后護理

摘要：目的 總結骨質疏松引起椎體骨折的術前術后護理。方法 本組患者男92例，女116例，平均年齡65歲。主要包括心理護理、軸線翻身、預防并發癥及再骨折，早期功能鍛煉。結果 患者情緒穩定，配合手術，內固定位置好，無并發癥發生。結論 術前、術后精心得當的護理指導是預防并發癥及再骨折的關鍵，早期功能鍛煉利于肢體功能的恢復。

關鍵詞：骨質疏松；脊柱骨折；手術；護理

Abstract：Objective To conclude the preoperative and postoperative nursing of vertebra fracture causing by osteoporosis. Methods The group is made of 92 male cases and 116 female cases with a average age of 65.We mainly focus on the mental nursing， axis turning，and the prevention of complications and re-fracture. Results We have had the most patients having a smooth mood， perfect cooperation with surgery which lead to a great internal fixation while the least complications occur. Conclusion It is the key， a well-done preoperative and postoperative nursing， to reduce complications and re-fracture. And we have a promising result that a early-stage function exercise better the recovery.

Key words：Osteoporosis； Spine fracture； Ssurgery； Nursing

骨質疏松癥是一種系統性的骨科疾病，嚴重的可能導致骨結構發生異常。患者的脊椎受到輕微外力的作用就有可能發生壓縮性骨折。而由此原因出現的骨折一般比較難治療。

MACSTL空心螺釘由德國貝朗公司生產，它的優點在于把持力強、螺釘直徑粗、融合率高。2009年2月～2015年6月，本院使用該治療儀治療原發性骨質疏松合并胸腰椎骨折患者一共47例，報告如下。

1 資料與方法

本組研究男患者92例，女患者116例。年齡在58～75歲，平均年齡66歲。其中4例T11，5例T12，7例L1，8例L2，3例L3。148例為跌傷，5例為彎腰拾物扭傷，4例是肩挑重物，48例為車禍引起，3例為其他。所有患者都進行了CT以及 X線片檢查。其中116例為壓縮性骨折，32例為爆裂性骨折，其中壓縮45%～50%119例，50%以上29例。測定骨密度采用的是由美國Hologic公司生產的DEXA（雙能X線骨密度）測定儀。測定雙側股骨頸骨密度，依據的是WHO所規定的骨質疏松診斷標準[2]。有23例為骨量減少組，56例為重度骨質疏松組。129例為中度骨折疏松組， 82例被確定為原發性骨質疏松癥，126例被確定為繼發性骨質疏松癥。根據美國美國脊柱創傷協會規定的ASIA神經損傷分級標準，測定142例為E級，49例為D級，17例為C級，合并2型糖尿病15例，合并原發性高血壓病22例，合并多發肋骨骨折27例。

2 手術方法及護理措施

麻醉滿意后，患者俯臥位，C臂機定位病椎椎弓根。C臂機引導下，穿刺經病椎椎弓根至椎體內。置入擴張器，建立工作通道。置入球囊系統。C臂機透視下逐步擴張球囊，復位病椎。滿意后，取出球囊系統，C臂機透視下注入骨水泥。待骨水泥凝固后。撤除工作通道。傷口縫合，加壓包扎。主要護理措施為軸位翻身、早期功能鍛煉、預防并發癥等。

3 結果

所有患者植骨塊以及內固定位置合適，沒有發生合并癥。術前Cobb角為28°（20°～39°），術后Cobb角為3°（2°～6°）。術后患者的腰痛癥狀基本消失，3w后，患者胸腰背能夠通過支架進行固定，利用雙拐可以下地進行活動，出院后，固定3個月左右的胸腰背支架。隨訪10～25個月左右，平均是15.4個月，未發現任何喪失現畸形矯正度的，且也沒有發生螺釘松動、內置物斷裂的現象。最初7例患ASIA份極為C級患者中，有2例恢復到了D級，9例D級的患者中，恢復到E級的有4例，E級的患者沒有出現神經功能惡化的。

4 護理

4.1心理護理 本組患者基本上是老年患者，身體較弱，對新環境的適應能力比較差，且心理負擔重，常感到恐懼、憂慮，對與疾病有關的知識缺少了解，缺乏治愈的信心。也正是因為如此，所以非常有必要加強心理疏導。在與患者的接觸中，要根據他們個性、心理、生活習慣的不同給予有針對性的心理輔導，同時給予其生活上的援助，使他們感到自己有被重視被尊重，以消除他們的緊張感。

4.2一般護理 一般的護理主要的措施是保持病房的安靜以及為患者提供健康有營養的飲食，預防患者感冒。在手術之前要使他們了解一些基本的術后自我護理知識，例如軸線翻身法以及大小便器的使用方法。在手術后主治醫生要注意其生命體征的基本變化，傷口情況、引流物的性質、顏色和量，引流管及留置尿管是否通暢等，使患者能夠自覺配合醫生的治療方案。

4.3軸線翻身 胸腰段骨折的患者一定要躺硬板床，以確保脊柱能夠保持平直，同時要注意軸位翻身方法的正確性。輕度壓縮性骨折者骨折部位墊薄枕（一般厚度為5～10cm，逐漸盡可能達到15～20cm），使脊柱后伸，維持腰部正常生理曲度。不穩定型骨折臥氣墊床，嚴禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后移平臥，根據病情在頸部和肩下墊枕，使頸后伸或保持中立位。軸線翻身即肩部和臀部同時翻身，所以患者不應自己強行扭轉反身，以確保自己腰部的韌帶、筋膜、肌肉能夠自然愈合，防止軟組織的損傷以及扭曲肢體，導致脊柱發生扭轉，損傷進一步加重，甚至損傷神經功能。患者在翻身時，要注意保持自己的腰背部的挺直，背肌繃緊，形成比較自然的內固定夾板。方法：最好兩人操作，操作者站在患者兩側，將患者平移至一側床邊，，一人將雙手分別置于肩部和腰部，另一人將雙手分別置于腰部和臀部，使頭頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉至側臥位，翻身角度應該要小于60°，以防止脊柱由于負擔過大而導致突骨折的發生。

4.4預防并發癥 骨質疏松合并胸腰段骨折的患者，術后處理不當可能引發多種并發癥，如褥瘡、便秘等；預防并發癥的措施主要有：幫助患者經常翻身，基本上是2h一次，并輕拍患者的背部，使其能夠保持呼吸順暢，鼓勵患者經常深呼吸，多咳嗽，預防預防發生墜積性肺炎；經常換洗床單被褥，使其保持干凈、平整和柔軟，經常使用溫水為患者擦洗皮膚，防止出現糞便污染，且1～2h進行一次翻身，翻身的時候要避免推、拉、脫，同時注意為受壓的部位進行按摩，以保持血液循環。

4.5功能鍛煉 早期，開展肢體的鍛煉功能活動，①有助于防止肢體的萎縮、關節的僵硬。②可以有效避免因為患者的長期臥床，導致其骨質疏松癥加重。通常，當手術完成，患者沒有了麻醉感之后，就可以有針對性的指導患者在床上進行舒張活動以及股四頭肌的收縮訓練。術后第1d開始直腿抬高訓練，3～5次/d，10～20min/次。術后1～2w：督促患者主動挺腹，在床上進行抬臀運動，進行\"五點支撐法\"鍛煉，1～2次/d，來回10～20下/次，手術后第2w或者是第3w可以進行 \"三點支撐法\"鍛煉，鍛煉1～2次/d，來回鍛煉10～20下/次，手術后第3w或者是第4w可以進行。進行\"四點支撐法\"鍛煉，即全身騰空呈拱橋狀。手術后第5～6w可以進行\"飛燕點水\"鍛煉，即俯臥背伸行，鍛煉1～2次/d，來回10～20下/次。

4.6預防再骨折 脊柱骨折是繼發髖部骨折和其他椎體骨折的前兆[4]，因此，預防骨折再發生尤為重要。由于老年人平時的飲食較為單一，腸道對鈣的吸收能力減弱，肝腎等器官的功能也在減弱，皮膚合成維生素D也相應減少，所以導致維生素D和鈣很容易缺失，聯合補鈣、多曬天陽以及聯合補鈣可以幫助老年人有效預防骨折。除此之外，芝麻、豆制品、紫菜、菠菜等新鮮蔬菜含鈣也很豐富，加強體育鍛煉，增強體質，也可反覆之鈣丟失。

4.7飲食 飲食方面，要注意的事項：①不宜多吃糖：多吃糖能影響鈣質的吸收，間接地導致骨質疏松癥；②不宜攝入蛋白質過多。實驗發現，婦女攝取65g/d蛋白質，若增加50%，也就是攝取98g/d蛋白質，則增加26g/d鈣的流失；③不宜吃得過咸：在實驗中發現，攝取鹽量為0.5g/d，尿中鈣量不變，若增加為5g，則尿中鈣量顯著增加；④不宜喝咖啡。實驗發現，一組停經婦女患有骨質疏松癥的患者中，有31%的人喝4杯/d以上的咖啡；而另一組骨質正常者中只有19%的人喝4杯/d以上的咖啡。

參考文獻：

[1]劉通方，劉建.老年骨質疏松性脊柱骨折的治療[J].中國臨床康復，2004，8：501.

[2]Klotzbeucher CM，Ross PD，Landsman PB，et al.Patients with prior fracture have an increased risk of future fracture：summary of the literature and statistical synthesis[J].J Bone Miner Res，2000，15：721-739.

編輯/倪冰冰