心臟介入手術后發生心血管迷走神經反射的相關因素分析與護理

摘要：目的 探討心臟介入手術后發生心血管迷走神經反射的相關因素分析與術前、術中、術后護理。方法 收集我院行心臟介入治療106例病例中，發生迷走神經反射15例患者進行分析。結果 與患者緊張、恐懼的有5例，血容量不足的有3例，疼痛耐受性差的有6例，長時間憋尿、膀胱處于高度充盈狀態1例。經治療和護理后，患者顏面潮紅，生命體征完全恢復正常。結論 在心臟介入治療中，只有了解迷走反射及其相關因素，加強術前宣教、術中觀察、拔鞘管時護理及術后護理，有針對性地采取相應的護理措施，從而達到預防和降低迷走神經反射發生的目的。

關鍵詞：心臟介入手術；心血管；護理

近年來，心臟介入治療已在臨床廣泛應用。與心臟介入性技術相關聯的心動過緩～低血壓現象在各類心臟介入性手術中普遍存在，發生率并不低。有學者認為心臟介入性手術中出現的心動過緩～低血壓現象機制是機械性或化學性刺激作用于心房或心室壁上的受體導致的迷走神經反射[1]。因此，對于心血管科護士來說，認識迷走神經反射并加以預防顯得更加重要。2012年12月～2013年9月我科共進行心臟介入治療106例，包括冠狀動脈造影術（CAG）、經皮冠狀動脈成形術（PTCA）+冠脈支架植入術、起搏器植入術等，其中心臟介入治療發生迷走神經反射15例。現對我科心臟介入治療并發迷走神經反射的15例進行相關因素分析，并就臨床護理對策作一介紹。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男10例，女5例，年齡38～72歲。術中發生3例，術后8例，術后延遲發生4例。觀察患者突然出現胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、頭暈、面色蒼白、煩躁、脈搏微弱、血壓下降（<90/60mmHg），有時還會出現惡心、嘔吐等癥狀，甚至休克。一經發現立即給予心電監護、吸氧，同時將患者頭偏向一側，防止嘔吐所致窒息。可給予阿托品0.5～1mg靜脈推注、多巴胺3～5mg靜脈推注，1～2min內心率無變化可再追加0.5～1mg予多巴胺靜脈滴注至血壓平穩。所有患者均為經股動脈入路，在術后即刻至4～6h內拔除鞘管。拔除鞘管的方式均為人上股動脈局部壓迫止血。

1.2結果 相關因素為患者緊張、恐懼5例，血容量不足3例，疼痛耐受性差6例，長時間憋尿、膀胱處于高度充盈狀態1例。經治療和護理后，患者顏面潮紅，生命體征完全恢復正常。

2護理

2.1術前護理

2.1.1重視心理護理，調整精神狀態。患者術前容易出現精神緊張、焦慮不安等負性心理，護士要找到其原因，有針對性地采取措施。術前應給患者做好手術宣教，同時請做過手術的患者現身說法，以減輕患者的恐懼心理。必要時手術前晚可給予安定2.5～5mg口服。

2.1.2控制患者術前禁食、禁飲時間。一般以禁食4h，禁飲3h為宜。術后及時進食，飲食應予以易消化流質，少量多餐。進食少者適當補液，避免血容量不足、低血糖而引起迷走神經反射[2]。

2.1.3指導患者進行床上排尿，避免術后制動體位后出現的排尿困難。也可給予熱敷、聽流水聲、按摩等誘導排尿。

2.2術中護理

2.2.1連接好心電監護及電生理專用線，嚴密觀察生命體征。發現異常及時報告術者并及時處理。

2.2.2建立良好的靜脈通路，術中要補足液體，以避免血容量不足引起的迷走神經反射。

2.2.3各種搶救藥品及器械要齊全，處于備用狀態。

2.2.4拔除鞘管的護理：術者操作應熟練，避免粗暴，拔管前鞘管周圍應用利多卡因局部麻醉，拔管的同時也可與患者交談，詢問有無不適，以分散其注意力，減輕疼痛或緊張感；對有緩律和血壓偏低者，可在拔管前給予多巴胺和阿托品。壓迫止血應用食指和中指壓迫，減少壓迫面積，用力要適中，防止引起迷走神經反射或形成血腫。

2.3 術后護理

2.3.1術后應入住CCU病房進行生命體征的監護，注意觀察患者，如出現心率、血壓的改變，應及時處理。

2.3.2穿刺點用沙袋壓迫6h平臥，術側肢體制動12～16h，注意觀察患者的生命體征、足背動脈搏動以及穿刺肢體的溫度與顏色等，如有改變應立即通知醫生。

2.3.3適當補充液體，還應鼓勵患者進流食和多飲水，以免發生液體量不足、低血糖等，并有利于促進造影劑的排出。

2.3.4排尿困難者要加以誘導。

3討論

3.1引起迷走神經反射的相關因素分析

3.1.1精神緊張導致迷走神經反射發生 由于患者對手術存在焦慮、恐懼心理，導致過度緊張，使其睡眠差、心率快，加重患者心肌的缺血缺氧，而心肌缺血缺氧或心臟負荷增加時，可引起前列腺素或緩激肽釋放，這些物質刺激心肺感受器，心肺感受器傳入神經行走于迷走神經，從而引起迷走神經興奮，導致迷走反射[3]。

3.1.2低血容量導致迷走神經反射 術中出汗可造成血容量不足，能促使迷走反射的發生[4]。血容量不足又可引起下丘腦視上核和室旁核神經元分泌血管加壓素，致血管平滑肌收縮，引起迷走神經反射。必要時導尿，以免膀胱充盈過度，引起迷走神經反射。本組3例患者主要是禁食禁飲時間過長。

3.1.3術后拔管出現的迷走反射 本組病例有11例在術后拔除鞘管時出現迷走反射，臨床表現為拔管時出現竇性心動過緩、血壓下降，同時伴大汗、心慌等癥狀。拔管時股動脈收縮，其內皮對鞘管牽拉刺激敏感，而血管內皮上分布豐富的迷走神經末梢，繼而引起迷走神經興奮，導致迷走反射的發生[5]直接原因是疼痛的刺激、牽拉血管及壓迫包扎過緊等原因使迷走神經反射張力增高有關。

3.1.4胃腸道、膀胱壓力改變空腔臟器壓力 感受器傳入神經行于迷走神經，空腔臟器壓力突然改變可反射性引起迷走神經反射。如術后飲食不當造成胃腸道擴張與回縮；尿潴留及導尿一次放尿過多（>800ml），這種膀胱過度充盈和回縮，刺激膀胱壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經興奮。本組病例有1例。

3.1.5股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊 股動脈血腫形成及繃帶包扎過緊均可壓迫股動脈導致血管牽拉，引起迷走反射；另外，出血過多引起血容量不足也可導致迷走神經反射。

3.2護理對策 在心臟介入治療中，拔管時較易出現迷走神經反射，我們護士只有了解迷走反射及其相關因素，加強術前宣教、術中觀察、拔鞘管時護理及術后護理，有針對性地采取相應的護理措施，從而達到預防和降低迷走神經反射發生的目的。

參考文獻：

[1]胡雪松，虞準，彭長農，等.射頻消融術與迷走神經反射介導的心動過緩～低血壓現象[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，201016（4）：269-271.

[2]鮑朋，徐靜.心臟介入治療并發迷走神經反射的相關因素及護理對策[J].蚌埠學院學報，2011，32（1）：103-104.

[3]韓啟德，文允錳.血管生物學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997：114.

[4]胡小紅，胡果秀，李關華.心臟介入術后迷走反射的護理[J].江西醫學院學報，2009，44（3）：110.

[5]金葵花，劉群，袁瑣琴，等.介入于術后發生心血管迷走神經反射的預防與處理[J].現代護理，2012，9（6）：439.編輯/丁一