抗生素治療急性闌尾炎的臨床價值

摘要：目的 評價抗生素治療急性闌尾炎的臨床價值，確立抗生素治療急性闌尾炎的臨床指征。方法 回顧分析于常州市第二人民醫院普外科兩年間396例闌尾治療病例，比較200例手術治療組和196例抗生素保守治療組的治療效果。結果 抗生素治療患者腹痛緩解時間明顯短于手術治療組，189例保守治療成功，7例保守失敗，治療后隨訪3例復發。結論 盡管抗生素治療急性闌尾炎存在一定的復發，但大部分患者經治療后可明顯緩解病情；抗生素治療前對合適患者的選擇尤為重要。

關鍵詞：闌尾炎；抗生素；手術治療；臨床價值

Abstract：Objective Evaluate the clinical value of antibiotics in treatment of acute appendicitis， established clinical indications for antibiotic therapy of acute appendicitis. Methods Analysis 396 cases of appendicitis in the department of general surgery of Changzhou NO.2 people's Hospital in the past two years，compare 200 cases of surgical treatment with 196 cases of antibiotic treatment. Results Abdominal pain relief time of antibiotic treatment in patients was significantly shorter than the surgical group，Conservative treatment of 189 cases of success， 7 cases of conservative treatment of failure，3 patients with recurrence after treatment. Conclusion Although there is possibility of relapse among antibiotic therapy of acute appendicitis， but the majority of patients after treatment can significantly alleviate the condition； selection of proper patient is especially important before antibiotic treatment.

Key words：Appendicitis； Antibiotic；Surgical treatment；Clinical value

一直以來，急性闌尾炎被認為是普通外科急腹癥首要致病因素，因此闌尾切除術被認為是治療急性闌尾炎的首選方案[1]。然而，越來越多的研究顯示抗生素保守治療急性闌尾炎同樣可以取得良好的效果，且可避免手術治療的并發癥[2]。但哪些患者適合抗生素保守治療，爭論不斷，手術治療和抗生素保守治療的療效也存在差異。本研究針對上述問題進行探索性研究。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧2013年8月1日～2015年3月1日，396例于我院行闌尾切除術或保守治療的患者資料，其中男性192例，女性204例。入組條件：年齡18～60歲；首診時血常規：WBC總數<20×109/L，中性粒細胞比例<90%；B超檢查可探及條索狀物，無腹腔積液或CT檢查可見腫脹闌尾，無明顯腹腔積液。按照治療方案分為兩組：手術治療組（A組）：男性95例，女性105例，平均年齡（39.15±14.65）歲，平均住院（3.08±2.97）d；抗生素保守治療組（B組）：男性97例，女性99例，平均年齡（37.15±12.13）歲，平均住院（3.12±2.27）d。

所選治療方案均得到患者本人同意，并通過醫院倫理委員會批準。

1.2方法 手術治療組，67例傳統開腹手術治療，平均手術時間（53±20.12）min；133例腹腔鏡手術，平均手術時間（65±26.23）min。手術前30min給予預防性使用抗生素（三代頭孢），術后常規給予鎮痛、抗感染等治療，48h內停用抗生素。

抗生素保守治療組，使用三代頭孢菌素+硝基咪唑，治療期問禁食，藥物使用至患者腹痛消失、體溫正常、白細胞計數正常并進流食為止。若抗生素治療48 h后患者病情仍無緩解或加重，則行闌尾切除術。

治療結束后隨訪4個月。分別從并發癥情況、闌尾炎復發率、術后并發癥等多方面比較手術組和保守治療組，評價治療效果。

1.3統計方法 統計學處理采用SPSS 19.0軟件，計數資料采用？字2檢驗，均值比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

手術治療組患者，其中傳統開腹手術67例，腹腔鏡手術133例，術后第1d常規下地活動，住院2d～6d，術后病理匯報101例急性單純性闌尾炎，59例化膿性闌尾炎，40例為壞疽性闌尾炎，其中13例伴有穿孔。術后傷口感染3例，術后4個月隨訪1例發生粘連性腸梗阻，經保守治療恢復良好。抗生素保守治療組189例保守治療有效，7例中轉手術治療。4個月隨訪中3例復發，見表1。

3討論

手術切除闌尾被認為是治療闌尾炎的首選治療方案。但是否所有闌尾炎的患者均需手術治療，一直存在爭議[1，3]。隨著抗生素的不斷進步，抗生素保守治療闌尾炎的效果突顯，不少患者受益良多。闌尾手術切除術后遠期并發其他慢性疾病的風險，目前不是很清楚[4，5]。然而最新一項研究顯示闌尾切除術后患者罹患2型糖尿病的概率高于未手術切除者[6]。上述因素使得近年來針對闌尾炎的治療由原來積極地手術治療逐步轉向保守治療。但哪些病例適合抗生素保守治療，一直存在爭議。傳統觀念認為急性闌尾炎又分為急性單純性、急性化膿性闌尾炎和急性壞疽穿孔性闌尾炎。一般認為急性單純性闌尾炎可嘗試保守治療，其他均建議首選手術治療。然而患者術前具體屬于哪一類闌尾炎很難判斷，故我們認為臨床體格檢查和血常規以及B超檢查可供參考。一般患者符合下列三條即可考慮首選保守治療，即①僅有壓痛，無反跳痛及肌緊張；②白細胞總數低于20×109/L；③B超檢查腹腔無明顯積液。

本研究只針對18～60歲成年人，未納入未成年人和老年人及孕婦，上述三類人群有著特殊病程[7]。隨著對闌尾炎疾病的不斷新的認識，壞疽及穿孔性闌尾炎有著特殊的病程，并非完全由急性單純性闌尾炎或化膿性闌尾炎演變而來[8]，故抗生素保守治療闌尾炎和手術治療闌尾炎的方案應并存，針對不同的患者應給予不同的治療方案，以尋求最佳的治療效果。

本課題由于治療隨訪時間較短，對于抗生素保守治療后遠期復發率而言，參考價值有限，還需進一步隨訪觀察，獲得更有價值的數據。

參考文獻：

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[7]趙軼國，印建中.應用抗生素治療急性單純性闌尾炎的策略及其價值[J].北京大學學報（醫學版），2014（05）：715-719.

[8]Rivera-Chavez F A，Peters-Hybki D L，Barber R C，et al.Innate immunity genes influence the severity of acute appendicitis[J].Ann Surg，2004，240（2）：269-277.編輯/申磊