超聲乳化聯合小梁切除術對青光眼合并白內障的治療價值分析

摘要：目的 探討超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障患者的臨床效果。方法 抽選我院2012年1月～2015年2月收治的青光眼合并白內障患者72例（90只眼）為研究對象，本組患者均給予超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療，測定本組患者術前術后眼壓差異以及視力差異，同時統計本組患者術后并發癥發生率。結果 本組患者中痊愈45例、有效26例、失敗1例，治療有效率98.6%。患者術前平均眼壓（23.7±6.5）mmHg、視力（0.3±0.1）；術后平均眼壓（10.5±2.8）mmHg、視力（0.9±0.2）。患者術后眼壓明顯降低且視力大幅度提升，與術前差異顯著（P<0.05）。患者術后檢查有前房纖維素性滲出16例，經保守治療3～5d后自行好轉，并發癥發生率22.2%。結論 超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障患者有著良好的臨床效果，患者術后眼壓明顯降低，視力充分好轉，但患者術后并發癥需給予重視，及時展開治療。

關鍵詞：超聲乳化白內障吸除術；小梁切除術；青光眼合并白內障

本次研究將以青光眼合并白內障患者為對象，探討超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術對此類疾病的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選我院2012年1月～2015年2月收治的青光眼合并白內障患者72例（90只眼）為研究對象，本組患者中男32例（40只眼），女40例（50只眼），患者年齡40～80歲，平均（68.8±8.5）歲，本組患者均屬于原發性青光眼，符合中華醫學會眼科學分會青光眼學組制定的有關診斷標準[1]，其中急性原發性青光眼41例、慢性原發性青光眼31例。本組患者均有晶狀體渾濁癥狀，其中有年齡相關性白內障35例、并發性白內障37例，且患者術前矯正視力測量結果為光感-0.5，患者行房角鏡檢查結果顯示其房角粘連均>180°。依據LocsII晶狀體核硬度分級法[2]，本組患者中晶狀體核硬度為I級28例、II級32例、III級12例。

1.2方法 患者給予利多卡因聯合布比卡因等量混合行術眼球后麻醉，于患者角膜緣12：00-2：00處作以穹窿部為基底的結膜瓣，鞏膜面燒灼止血，做1/2鞏膜厚度、大小4mm×3mm的鞏膜瓣，三角刀穿刺進入前房后注入黏彈劑，并作環形撕囊，于角膜緣10：00-11：00用穿刺刀由穿刺做輔助切口，行水分離后使用超聲乳化儀完成原位超聲乳化晶體，首先在高負壓狀態下劈開晶狀體核，乳化并吸除晶體核和皮質，I/A注吸后，將折疊式工晶狀體置入患者囊袋，使用卡巴膽堿縮瞳；于鞏膜瓣下切除小梁組織1×3mm，虹膜剪剪除虹膜根部，縫合鞏膜瓣，結膜下注射地塞米松針2.5mg，紗布遮蓋術眼。

1.3觀察指標[3-4] ①治療效果：痊愈：患者眼壓≤21mmHg且不需要任何降眼壓藥物；有效：患者眼壓≤21mmHg但需要降眼壓藥物；失敗：患者眼壓>21mmg且需要使用降眼壓藥物，甚至再次手術；②測定患者手術前后眼壓、視力以及術后并發癥發生率。

1.4統計學分析 本次研究中使用數據處理軟件為SPSS16.0，計量資料以及計數資料的表達方式分別為（x±s）以及（%），數據檢驗方式分別為t檢驗和χ2檢驗，P<0.05則二者間差異顯著，統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 本組患者中痊愈45例、有效26例、失敗1例，治療有效率98.6%。

2.2治療前后眼壓、視力對比。本組患者術前平均眼壓（23.7±6.5）mmHg、視力（0.3±0.1）；術后平均眼壓（10.5±2.8）mmHg、視力（0.9±0.2）。患者術后眼壓明顯降低且視力大幅度提升，與術前差異顯著（P<0.05）。

2.3并發癥發生率 本組患者術后檢查有前房纖維素性滲出16例，經保守治療3～5d后好轉，并發癥發生率22.2%。

3 討論

青光眼是當前臨床確認可以引起失明的三種主要眼部疾病類型之一，由于患者眼內壓間斷或者持續升高而導致眼球組織結構以及視功能不斷損害，最終導致患者視野全部喪失的一種疾病[5]。青光眼患者發病過程中多見其他類型的合并疾病，這些并發癥可導致治療難度加大[6]。有關研究顯示[7]，晶狀體因素以及房角粘連是造成青光眼患者病發的關鍵癥狀，也是患者手術治療的重點內容。

本次研究中給予青光眼合并白內障患者超聲乳化吸除術聯合小梁切除術治療，主要是通過對房水流出通道的建立、周邊房角的松懈以及開放來達到降低患者眼壓的目的，同時置換患者眼部硬度較高的晶狀體，達到降低眼壓、提升視力的治療目的[8-9]。超聲乳化吸除術具有手術切口密閉性良好的優點，能有效實現對患者房角粘連的鈍性分離操作，增寬甚至開放患者房角，而小梁切除術則是當前眼部疾病患者常見的手術類型，能有效改善患者視力不佳現象。值得注意的是，青光眼作為一種特異性損害患者視網膜神經節細胞的不可逆性神經變性疾病，患者中心視力以及視野始終呈不斷下降、損害狀態，醫生在手術過程中也應該注意做好對患者眼部周圍神經的保護，患者術前均應該給予視力、眼壓、裂隙燈、前房角、視網膜神經纖維層等常規檢查，同時給予角膜內皮、角膜地形圖、中央前房深度、眼軸深度、晶狀體厚度等特殊檢查，患者同時給予血壓血糖、心臟等功能檢查，術前給予降眼壓治療，確保患者符合手術標準[10]。

綜上所述，本次研究結果中患者術后視力明顯提升、眼壓明顯降低（P<0.05），證明超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障患者有著良好的臨床效果，患者術后眼壓明顯降低，視力充分好轉，值得注意的是術后易出現并發癥，需加強觀察并給予針對性處理。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳