強冷光源藍光療法對治療晚期早產兒高膽紅素血癥的效果分析

摘要：目的 探討強冷光源藍光療法在晚期早產兒高膽紅素血癥治療中的效果。方法 136例晚期早產兒隨機分成觀察組（強冷光源藍光組）和對照組（普通單面藍光組），每組各68例，兩組患兒的性別、胎齡、出生時體重、日齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），測定治療前后血清膽紅素水平，同時觀察患兒體溫、大便性狀改變及皮疹發生情況。結果 治療前兩組患兒血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。光照治療后，觀察組患兒血清膽紅素水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01）兩組不良反應發生情況對比，觀察組較對照組不良反應少，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 強冷光源光藍光療法效果好，安全性高，不良反應少，值得臨床推廣。

關鍵詞：強冷光源藍光療法；晚期早產兒；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥對中樞神經系統具有潛在毒性，過高可引起膽紅素腦病（核黃疸），導致智力、聽力、神經系統異常而導致永久性后遺癥[1]。由于晚期早產兒各器官系統尚未發育成熟，此群體的高膽紅素血癥發生較足月兒更加普遍，治療不及時可導致膽紅素腦病[2]。目前藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法之一，強冷光源藍光療法采用藍色發光二級管光源，而在波長450～460nm的光線下作用最強，故稱為\"強冷光源藍光療法\"，相對于傳統光療具有更安全、方便、有效的特點，更適用于對護理要求較高的早產兒高膽紅素血癥的治療。我科2015年1月～10月采用強冷光源藍光燈治療晚期早產兒高膽紅素血癥，并與普通藍光照射在療效及不良反應方面進行比較，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～10月入住我院新生兒重癥監護病房（NICU）的符合光療指征的136例晚期早產兒作為研究對象。用隨機數字表法將入選患兒隨機分為兩組，每組各68例。觀察組使用強冷光源藍光燈治療，對照組使用傳統光源治療。入選標準：①34w≤胎齡<37w的早產兒；②日齡2～7d；③未接受過光療；④溶血病篩查陰性；⑤以非結合膽紅素增高為主，非結合膽紅素占總膽紅素80%以上，血清總膽紅素達到早產兒高膽紅素血癥診斷標準[3]。兩組患兒的性別、胎齡、出生時體重、日齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法 對照組采用寧波戴維生產的YG-Ⅰ黃疸治療燈，觀察組采用Photot-herapy BT-400 強冷光源藍光燈，置于暖箱上進行治療。兩組對象遵醫囑均留取光療前靜脈血，測定血清膽紅素水平；光療后12h再次留取靜脈血，測定血清膽紅素水平。同時，監測光療期間晚期早產兒體溫、大便性狀及皮疹發生情況。

1.3統計學方法 所有數據應用SPSS17.0統計軟件，胎齡、日齡、體重和血清膽紅素水平等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組、對照組的晚期早產兒治療前后血清膽紅素水平比較 治療前兩組患兒血清膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。光照治療后，觀察組患兒血清膽紅素水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2不良反應 觀察組發熱4例，皮疹1例，腹瀉2例。對照組發熱13例，皮疹8例，腹瀉10例；差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

晚期早產兒雖然接近足月兒，但各系統器官發育成熟度差，未成熟的血腦脊液屏障容易開放，使膽紅素大量進入腦組織，比足月兒易于發生膽紅素腦病[4]，有報道高膽紅素血癥是晚期早產兒首次出院后再住院的首要原因[5]，因此對晚期早產兒黃疸也應及早干預，積極治療。雖然捏脊、撫觸等對新生兒黃疸有一定治療作用[6]，但藍光治療仍是目前最常用的有效又安全的方法。本研究通過對比強冷光源藍光、普通單面藍光兩組治療晚期早產兒高膽紅素血癥12h后測定血清膽紅素的值，結果顯示：觀察組患兒血清膽紅素水平較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.01）。傳統的藍光治療儀采用熒光燈管，藍色熒光燈波長在420～470nm，光譜不夠集中，藍光能量低，局部產熱高，照射時間長，易給患兒帶來發熱、腹瀉、皮疹等不良反應，而強冷光源藍光譜坡長范圍在450～475nm，強冷光源以最小的熱能產生最大為42μW/cm2/nm的照射強度，能更好地促進膽紅素的轉變，并且強冷光源光譜中無紅外線和紫外線，而這2種線分別是傳統光療中引起產熱和皮疹的主要原因。本研究也顯示：觀察組發熱4例，皮疹1例，腹瀉2例，對照組發熱13例，皮疹8例，腹瀉10例；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），也進一步證實了強冷光源藍光治療同時有減少發熱、腹瀉、皮疹等不良反應作用。

發熱、腹瀉、皮疹等不良反應的發生率明顯降低（P<0.05）。雖然強冷光源治療燈價格明顯高于傳統熒光燈管，但其使用壽命明顯長于傳統燈管， 使用時間可達20000h。因此采用強冷光源治療晚期早產兒黃疸療效好、副反應少，有利于減少膽紅素腦病的發生，提高晚期早產兒的生活質量，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]崔焱.兒科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版，2013：127-130.

[2]Shapiro-Mendoza CK， Tomashek KM，Kotelchuck M，el a1.Riskfactors for neonatal morbidity and mortality among\"health\"latepreterm newborns[J].Seminars in Perinatology，2006，30（2）：54-60.

[3]劉義，杜立中，劉悠南，等.新生兒黃疸的歷史回顧及問題[J].中華兒科雜志，2009，47（1）：30-32.

[4]姜桂榮.晚期早產兒并發癥及護理的研究[J].中華現代護理雜志，2012，18（12）：1379-1382.

[5]謝璐，尹曉娟.晚期早產兒的研究進展[J].中華兒科雜志，2011，49（7）：522-525.

[6]曾秋月，梁臘梅，黃曉凌，等.捏脊聯合撫觸對新生兒體重及黃疸的影響[J].護理研究，2014（33）：4181-4182.

編輯/申磊