延伸護理對社區老年高血壓患者依從性及生存質量的影響研究

摘要：目的 探討延伸護理對社區老年高血壓患者遵醫行為依從性及生活質量的影響。方法 隨機抽取2015年1月～3月在我社區衛生服務站建立健康檔案的90例老年高血壓患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45例患者。對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施延伸護理，包括建立健全健康檔案、定期電話隨訪、家庭訪視、專題講座等，比較兩組患者在干預后3個月的遵醫行為依從性及生存質量評分。結果 觀察組患者延伸護理3個月后的依從性顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者除去生理職能（RP）和軀體疼痛（BP）之外，生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）指標均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 延伸護理使患者的遵醫行為得到提高，有效控制高血壓，改善患者的生活質量。

關鍵詞：延伸護理；高血壓；遵醫行為；生存質量

高血壓是最常見的心血管疾病，目前我國有高血壓患者2億，每5個成人就有1 例患高血壓[1]，其中老年人是易發人群[2，3]。由于血壓監測執行力度不夠、服藥依從性差等因素，大部分患者實際上均未達到血壓控制目的，嚴重影響生活質量。延伸護理是醫院護理的延續，也是走向社區的訪視形式[4]。如何通過延伸護理改變其不良的生活行為方式，提高患者依從性，是社區護士的工作重點。本研究通過對社區老年高血壓患者實施延伸護理，取得較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～3月，我社區衛生服務站建立健康檔案的90例老年高血壓患者（符合WHO高血壓診斷標準），其中男48例，女42例。觀察組平均年齡為（65.5±4.8）歲，對照組平均年齡為（63.4±5.2）歲。患者均無嚴重意識障礙、心肌梗死、腦卒中。將90 例患者隨機分為對照組和觀察組各45例，兩組患者性別、年齡等方面比較無統計學意義，（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規護理方法 按常規進行護理，患者行常規降壓治療，根據血壓情況調整藥物劑量，給予患者飲食、服藥和運動等健康指導意見。

1.2.2延伸護理方法 延伸護理是在常規護理的基礎上，根據每個患者的情況，制定個體化護理方案，指定專門護士嚴格按照延伸護理方案進行，并對參與護理的護士進行培訓。具體方法如下：

1.2.2.1 建立\"自我關愛卡\" 為每位患者設計一份\"自我關愛卡\"，內容包括：疾病知識指導、專科醫生介紹、專家門診時間、聯系電話等。

1.2.2.2建立健全健康檔案 為每位患者建立健康檔案，內容包括每次就診病歷、護士隨訪紀錄、各種檢查結果、醫生健康指導方案等等。依據患者動態血壓值、日常生活制定護理方案，囑患者在家嚴格執行方案，一旦發生異常，第一時間通知醫護人員。健康檔案可為延伸護理提供參考依據，讓護士的每一項操作都能夠有據可查，讓患者對自身疾病治療情況有所了解。

1.2.2.3開展個性化家庭隨訪 第3d，安排責任心強、專業知識過硬的護士進行電話隨訪，了解血壓、服藥依從性等健康教育執行情況，及時糾正執行過程中出現的問題。

1.2.2.4家庭訪視 第10d，對患者行家庭訪視，認真了解患者血壓狀態，及時幫助患者、家屬解決相關疑問，指導患者自我護理、安全用藥的相關知識，提高家庭護理的效果。

1.2.2.5專題講座 每月開展高血壓保健知識講堂，發放宣傳小冊，建立高血壓防治網絡，讓學習到與自身疾病相關的保健常識。

1.3評價指標

1.3.1延伸護理前、延伸護理3個月后均完成中文版SF-36量表。中文版SF-36量表有生理功能（PF）、基本健康情況（GH）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）等，分數范圍為0～100分，分值越高生存質量越好[5]。

1.3.2依從性評分標準 完全依從（3分）：遵醫囑按時、按量服藥，主動改變生活方式，定期監測血壓及復診；部分依從（2分）：不能完全主動服藥及改變生活方式，能定期監測血壓和復診；依從性差（1分）：漏服或忘服藥物，未改變生活方式，未定期監測血壓和復診；不依從（0分）：擅自停藥、換藥及改變藥物劑量，未改變生活方式，未定期監測血壓和復診。分數越高說明依從性越好[6]。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0 軟件處理實驗數據，計量資料用（x±s）表示，用配對t檢驗比較對照組和觀察組，P<0.05則差異有統計學意義。

2結果

2.1患者依從性情況 由表1可見，觀察組患者延伸護理3個月后的依從性顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2延伸護理后3個月生存質量指標各因子得分情況 由表2可見，兩組患者生理職能、軀體疼痛無差異性（P>0.05），而觀察組生理機能、精力、健康狀況、社會功能、情感、精神指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1延伸護理是將健康教育延伸到患者家庭的有效手段 延伸護理是整體護理在時間和空間上的延伸，貫穿于患者的跟蹤治療和康復過程中。護士定期隨訪和訪視、高血壓保健知識講堂、發放宣傳小冊、建立高血壓防治網絡，讓患者學習到與自身疾病相關的保健常識，促使治療的外源性動力轉換為內源性動力，從被動管理到主動參與的自我管理，對患者血壓控制、身心健康和提高生活質量起到積極的作用。

3.2延伸護理可提高患者依從性 高血壓患者需終身服用降壓藥治療，但老年患者普遍存在理解力、記憶力差、固執、節儉等現象，往往到血壓高，出現頭暈等癥狀才服用降壓藥，使血壓頻繁波動，導致生活質量受到一定程度影響。而延伸護理的內容是根據患者具體情況制定，電話隨訪可了解血壓、服藥依從性等健康教育執行情況；家庭訪視可幫助患者、家屬解決相關疑問，及時糾正執行過程中出現的問題，并根據護理效果采取針對性變動，充分調動患者以及患者家屬的主觀能動性[7]，使患者的依從性不斷提高。由表1可見，觀察組患者延伸護理3個月后的依從性顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.3延伸護理可提高患者生存質量 由表2可見，開展延伸護理后兩組患者生理職能、軀體疼痛無差異性（P>0.05），而觀察組生理機能、精力、健康狀況、社會功能、情感、精神指標均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。證明延伸護理可提高患者對治療的依從性，顯著降低心腦血管不良事件的發生率，提高其生存質量。與戴愛紅、曹政英等的研究結果相似[6-8]。

綜上所述，醫務人員運用延伸護理，可充分調動患者的主觀積極性，提高治療依從性，改善了患者的生活質量，為以后工作中如何開展高血壓患者健康教育提供了依據。本研究只選取了1 個社區中心的患者，并且只干預了3 個月，其結果在不同地區的適用性、可行性以及長期干預效果還有待進一步證實。

參考文獻：

[1]鄭志雄.高血壓在社區的防治[J].中華現代護理學雜志，2010，7（2）：1789.

[2]古麗斯坦·巴圖.個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果[J].大家健康（學術版），2014，15（13）：241.

[3]李艷紅.個體化延續護理在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（15）：48-49.

[4]El Abassi A，Van Lerberghe W，Vander Stuyft P.Continuity of care and treatment of hypertension at a health center in Tunisia[J].Ann Soc Belg Med Trop，1993，73（3）：217-226.

[5]唐峰鈴，曹利蕓，周莉，等.原發性高血壓的健康教育方法及效果探討[J].檢驗醫學與臨床，2010，3（11）：151.

[6]曹政英.延伸護理對原發性高血壓患者治療依從性的影響[J].臨床合理用藥，2014，7（6A）：161.

[7]劉玉芬，劉麗君.健康教育對高血壓患者生存質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010，7（18）：139.

[8]戴愛紅，陳靜，王曉倩.高血壓患者治療的依從性與延伸性護理[J].中國現代醫生，2010，48（16）：65-66.編輯/孫杰