覃塘轄區內0～6歲兒童呼道感染肺炎鏈球菌感染率及耐藥性的研究

摘要：目的 了解覃塘轄區內0～6歲兒童呼吸道感染肺炎鏈球菌（Streptolollus Pneumoniae，SP）感染率及對其耐藥性分析，為臨床提供經驗性用藥提供依據。方法 從2014年1月～12月于廣西覃塘區人民醫院住院的0～6歲肺炎患者進行痰分離培養，調查感染率，并對培養出的SP進行藥物敏感試驗，根據2013年CLSI最低抑菌濃度（MIC）法判定標準，檢測對菌株抗生素的敏感性。結果 從2014年間，從本院0～6歲兒童呼吸道感染的2260例的痰分離培養中，檢出258例SP，感染率為11.4%，青霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、萬古霉素、利奈唑胺耐藥率分別為：1.2%、39.4%、6.2%、 26.6%、95.3%、98.8%、96.5%、1.2%、0% ，0%，P<0.05。結論 覃塘轄區內0～6歲兒童呼吸道感染肺炎鏈球菌感染率為較高，其對青霉素，左氧氟沙星，萬古霉素高度敏感，對頭孢呋辛，頭孢曲松，頭孢噻可根據藥物敏感試驗結果選用藥，不推薦對紅霉素，克林霉素，阿奇霉素進行治療。臨床對治療0～6歲兒童SP感染的呼吸道感染，可經驗選擇青霉素，或者根據藥敏試驗結果選用抗生素。

關鍵詞：肺炎鏈球菌；呼吸道感染；耐藥率

肺炎鏈球菌是人體鼻咽部的正常菌群，當機體免疫力下降時，易對0～6歲兒童形成侵襲性疾病，是社區獲得性肺炎（CAP）的最主要病原菌，同時也是中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎的主要病原菌。我覃塘轄區人口50多萬人，其中0～6歲兒童多為常住居民，對轄區內進行0～6歲兒童SP感染率的調查，對分離到的SP進行耐藥及流行病學的研究，有利于了解SP菌群的特點，這對我轄區內SP的監測及指導臨床用藥十分必要，現將調查結果如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月1日～12月31日，采集來自兒科，新生兒科呼吸道感染的0～6歲兒童的痰標本。

1.2儀器材料試劑 吸痰器、無菌痰杯、安圖血平板、二氧化碳培養箱、迪爾96-DL細菌鑒定儀，96-DL鏈球菌鑒定及藥物敏感試驗板條，杭州天和Optochin紙片。

1.3肺炎鏈球菌的分離培養鑒定及藥物敏感試驗 患兒入院后，在使用抗生素之前，采用吸痰法，采痰后立即送入微生物室，接種于安圖血平板，置于35℃5%二氧化碳培養箱中，培養24h，挑選α溶血的，臍窩狀疑似SP的菌落進行革蘭氏染色，并進行Optochin試驗，革蘭性陽性成對矛頭狀排列，Optochin紙片法抑菌圈≥14mm為陽性菌落，轉種分純陽性菌落，接種到迪爾96-DL鏈球菌鑒定及藥物敏感試驗板條，35℃5%二氧化碳培養箱中，培養24h后，上96-DL鑒定儀上進行鑒定及藥敏試驗。質控菌株為ATCC49619，依據為2013年CLSI標準進行判定。

1.4統計學處理 使用WHONET5.6軟件進行統計分析處理，采用χ2進行檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1肺炎鏈球菌的檢出率 從本院0～6歲兒童呼吸道感染的2260例的痰分離培養中，細菌培養陽性株檢出410株， 陽性率為18.1%，其中258株為SP，感染率為11.4%，占細菌呼吸道感染培養陽性的 62.9 %，占陽性菌株首位，可見表1。

2.2抗菌藥物敏感檢測結果 根據2013年CLSI標準，我院檢出的肺炎鏈球菌對青霉素中介株僅為14株，耐藥僅檢出3株，與廣西區內流行病學監測耐藥率監測相符[1]，耐藥性并不高。而臨床在呼道感染上常選用的頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟敏感率分別為33.6%，61.6%，57.9% 。大環內內脂類的阿奇霉素，紅霉素以及克林霉素，復方新諾明耐藥率分別達95.3%，98.8%，96.5%，80.2%。萬古霉素及利奈唑胺100%敏感。見表2。

3 討論

根據2014年我院0～6歲兒童呼吸道感染痰培養結果調查表明，覃塘區內SP在細菌性呼吸道感染高達62.9%，臨床兒科在考慮細菌性呼吸道感染時，應重視肺炎鏈球菌引起的感染。

兒科在考慮SP感染的呼吸道感染時，臨床上兒科常使用的頭孢類藥中介率及耐藥性較高，慎重經驗用藥，應根據藥物敏感試驗選用藥物。而大環內脂類阿奇霉素和紅霉素，克林霉素耐藥高達95%以上，不推薦選用此類藥物。在兒科低使用率的左氧氟沙星，氯霉素耐藥率分別僅為1.2%，10.7%，但其對患兒不良反應較多，亦不推薦。根據2013年CLSI標準SP青霉素（非口服）非腦膜炎MIC≤4μg/ml為判定為中介水平，青霉素對SP為是中介水平時，經臨床實踐及研究表明[2]，加大青霉素劑量治療時仍對SP有效，對治療無不良影響。就目前我區情況上訴資料表明，青霉素對肺炎鏈球菌98.8% MIC≤4μg/ml，所以筆者認為，我區兒科在考慮肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染，在初始治療時，推薦首選使用青霉素，當對青霉素過敏時，可選用萬古霉素或利奈唑胺，或者根據藥敏選用抗生素是安全可行的。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳