X線和超聲對(duì)Tis期乳腺癌診斷中的應(yīng)用

摘要：目的 探究對(duì)Tis期乳腺癌患者使用X線和超聲檢查的診斷價(jià)值。方法 抽取于2012年1月～2015年1月來我科室接受治療的Tis期乳腺癌患者150例（均已通過病理檢查確診），采用隨機(jī)分組法分為A組、B組和C組3組，每組50例，分別采用X線、超聲及以上兩者聯(lián)合檢查，其他治療措施相同，觀察三組間Tis期乳腺癌檢出情況及A、B兩組病理特征檢出情況。結(jié)果 A、B兩組檢出率相當(dāng)，兩者無明顯差異（P>0.05），C組檢出率明顯高于A、B兩組，具有顯著性差異（P<0.05），A組對(duì)微小鈣化檢出率高于B組，對(duì)腫塊、血管異常及淋巴結(jié)腫大檢出率低于B組，均具有顯著性差異（均P<0.05）。結(jié)論 X線與超聲檢查可初步作出診斷并判斷病情，為基礎(chǔ)性檢查，而兩者聯(lián)合應(yīng)用更能有效提高Tis期乳腺癌患者檢查的準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)各自的不足，是早期診斷的理想選擇，值得推廣。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；Tis期；診斷；X線；超聲

乳腺癌是發(fā)生在女性乳腺小葉上皮細(xì)胞或?qū)Ч艿某Ｒ姁盒阅[瘤之一，發(fā)病率近年來呈上升趨勢，好發(fā)于40～60歲女性，表現(xiàn)為胸痛、乳房腫塊、泌乳障礙、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等，嚴(yán)重威脅婦女身心健康甚至生命。如何對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷是關(guān)系到其治療及預(yù)后的重要課題，西醫(yī)影像學(xué)檢查在其中占有重要地位，其中超聲檢查和X線檢查因其簡單、經(jīng)濟(jì)、快速成為臨床上常用的診斷方法，而有研究表明[1]，兩者聯(lián)合應(yīng)用更能提高檢查的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)對(duì)我院部分Tis期乳腺癌患者采取X線、超聲及兩者聯(lián)合檢查，對(duì)比三者效果并探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇150例于2012年1月～2015年1月在我院確診治療的Tis期乳腺癌患者（腫塊直徑≤2cm），均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診，為單側(cè)病變女性患者，符合2002年ATCCC制定的乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無嚴(yán)重的心肺脾肝等疾病，無意識(shí)障礙，簽字同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)者。用隨機(jī)分組法分為A、B、C組，50例一組。A組年齡：36～67歲，平均年齡（46.5±3.2）歲。B組年齡：37～68歲，平均年齡（46.8±3.4）歲。C組年齡：37～67歲，平均年齡（46.7±3.3）歲兩組Tis期乳腺癌患者的相關(guān)臨床資料均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)150例確診的Tis期乳腺癌患者的X線平片和超聲影像進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)比三組檢查結(jié)果。A組：鉬靶X線檢查：病患取站立位，充分暴露病處乳腺，采用美國GE公司生產(chǎn)的數(shù)字乳腺鉬靶機(jī)（GE Senographe 2000D），全自動(dòng)曝光，拍頭足軸位與內(nèi)外斜位片，斜位投照角度垂直于胸大肌外緣，觀察乳腺病灶形態(tài)、數(shù)目、大小、異常血管或淋巴結(jié)情況、邊界及鈣化情況；B組：多普勒超聲檢查：患者取仰臥位，上舉雙臂，充分暴露病處乳腺，采用飛利浦Philips HD 6彩色超聲顯像儀，頻率5～12MHz，線陣探頭，高頻探頭中心頻率>7.5MHz，開始由二維超聲檢查乳房各個(gè)象限，定位腫塊并觀察其大小、形態(tài)、縱橫徑比、內(nèi)部回聲、后方衰減情況等，再通過彩色多普勒觀察腫塊周圍血流分布、形態(tài)，測定血流阻力，檢查雙側(cè)腋窩，對(duì)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)目、大小、邊界、血供、內(nèi)部回聲等進(jìn)行測定。C組：聯(lián)合A、B兩組檢查方法，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，只需其中一種檢查診斷出惡性征象，即可確為診乳腺癌。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s），計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間分別用t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

2.1三組間檢出率對(duì)比 經(jīng)過檢查，A、B兩組Tis期乳腺癌檢出率無明顯差異（P>0.05），C組檢出率94.0%，顯著高于A組80.0%和B組80.0%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 A、B兩組不同病理特征檢出率比較 A組對(duì)微小鈣化檢出率高于B組，對(duì)腫塊、血管異常及淋巴結(jié)腫大檢出率低于B組，結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3討論

隨著近年來乳腺癌發(fā)病率的增高，嚴(yán)重威脅女性的生命健康，乳腺癌的病因不明，但對(duì)于大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素，我們稱之為乳腺癌高危因素。對(duì)乳腺癌的早期診斷能預(yù)防乳腺癌轉(zhuǎn)移、惡化，是關(guān)系到患者治療、預(yù)后和康復(fù)的關(guān)鍵。乳腺癌的診斷方法很多，而影像學(xué)檢查對(duì)其早期診斷尤為重要，其中X線和超聲檢查在臨床上最為常用。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊內(nèi)微小鈣化，橫縱比大于1，邊緣毛刺征，則患癌可能性較大，它能通過彩色撲獲技術(shù)與半定量法對(duì)血管平均密度、彩色像素平均密度、血流峰值流速進(jìn)行觀察，有效鑒別腫瘤的良惡性，并且MVD和穿入型血管對(duì)乳癌診斷的敏感性較高。超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，適用于各個(gè)年齡段女性，超聲檢查可清楚的顯示出那些X線鉬靶難以顯示致密性腫塊的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、位置、周圍組織侵犯情況等，觀察到因解剖原因造成的X線無法觀察到的病變，區(qū)分囊實(shí)性病變[3]。X線檢查對(duì)乳腺癌鈣化灶的檢出有極大優(yōu)勢，MWA與CMRP技術(shù)提高對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確性，X線數(shù)字?jǐn)z影有助于CAD。X線檢查從整體上觀察病灶，不易漏診，容易顯示成簇細(xì)小鈣化與毛刺征特征，對(duì)那些部分腺體退化、乳腺內(nèi)脂肪較多的中老年患者的顯示效果較好，操作簡便、費(fèi)用不高、檢出率好，并且可以保留清晰影像，便于對(duì)比觀察。臨床實(shí)踐證明，超聲和X線結(jié)合檢查能形成優(yōu)勢互補(bǔ)，能有效提高檢出率和檢查效果。本研究中發(fā)現(xiàn)，采取單獨(dú)一種檢查方法的A組與B組，兩組間檢出率相當(dāng)，無顯著性差異（P>0.05），而采取超聲和X線聯(lián)合檢查的C組，其檢出率顯著高于單獨(dú)一種檢查的A組與B組，漏診率明顯減少，均有顯著性差異（均P<0.05）；A組對(duì)微小鈣化檢出率高于B組，對(duì)腫塊、血管異常及淋巴結(jié)腫大檢出率低于B組（均P<0.05），可見A、B兩組方案各有優(yōu)勢，若將兩種方法聯(lián)合，其檢出率將大大提高，更有助于Tis期乳腺癌患者檢查。

綜上所述，X線和超聲檢查對(duì)Tis期乳腺癌患者的檢查都比較有效，兩者聯(lián)合檢查更能提高檢查效果，具有臨床推廣價(jià)值[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳謙謙，薛恩生.超聲、鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌術(shù)前評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（2）：148-152.

[2]任紅，于學(xué)林，崔進(jìn)國，等.超聲與X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（6）：899-901，909.

[3]曹長軍，陳東風(fēng)，田麗元，等.超聲與鉬靶X線對(duì)小乳腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（5）：307-310.

[4]鄧秋香，吳仁榮，孫圣香，等.鉬靶結(jié)合超聲對(duì)乳腺癌檢出的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（17）：2074-2076.

[5]王菊，劉佩芳，李軍楠，等.乳腺X線和超聲檢查對(duì)T1及Tis期乳腺癌診斷效能的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（1）：34-36.編輯/申磊