坦棒治療早期股骨頭壞死臨床療效觀察

摘要：目的 探討坦棒治療早期股骨頭壞死臨床治療效果。方法 研究對象為我院2013年6月～2014年6月收治的42例早期股骨頭壞死患者，對患者行多孔坦棒置入治療，對比患者治療前后的髖關節功能（Harris）評分，觀察患者手術相關指標。結果 治療前Harris評分為（64.5±8.4）分，治療后Harris評分較治療前顯著提高，為（89.3±6.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對早期股骨頭壞死患者的治療，采用坦棒置入治療，在增加股骨頭負重區軟骨下骨的機械支撐力情況下，不會破壞患者股骨頭血液供應，能有效重建和修復股骨頭壞死部位，具有創傷小，療效顯著，術中出血量少，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：坦棒；早期股骨頭壞死；療效

股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）是骨科中的常見病，指發生于股骨頭負重區在應力作用下壞死骨的骨小梁結構發生損傷，是一種病理演變的過程。導致股骨頭壞死的原因可能與修復不完整、損傷-修復的過程繼續有關，進而使患者股骨頭結構改變、變性、塌陷等，引起功能障礙[1]。臨床表現為關節活動受限，關節疼痛，負重行走功能受限等。因此，早期診斷和治療尤為重要，可有效保存患者股骨頭，進行血管重建，可延遲進行全髖關節置換術的時間。據有關文獻報道，坦棒置入治療早期股骨頭壞死，即可確保軟骨下骨結構性的支撐力，又能延緩股骨頭塌陷時間，該手術治療早期股骨頭壞死療效確切[2]。為進一步了解坦棒治療早期股骨頭壞死的臨床治療效果，現對我院42例早期股骨頭壞死患者進行坦棒治療，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2013年6月～2014年6月收治的42例早期股骨頭壞死患者，入選患者均符合國際骨循環研究會分類的ONFH病變Ⅰ期、Ⅱ期患者。其中男26例，女16例，平均年齡（45.5±5.3）歲，平均病程（14.5±2.4）月。致病原因：酒精性17例，皮質激素性15例，創傷性6例，特發性4例。Steinberg分期：Ⅰ期29例，Ⅱ型13例。所選患者術前進行正側位X線、MRI、CT檢查，患者均符合手術條件，經患者同意并與家屬簽署手術知情同意書。

1.2手術方法 本組患者均采用坦棒置入治療，患者仰臥位臀下墊枕，麻醉后先用一枚導針C臂X線下定位中心隧道線位置，于大粗隆下行3～5cm縱行皮膚切口，鈍性分離肌層，顯露大粗隆下股骨近段外側皮質，沿中心隧道線置入導針至股骨頭軟骨下5mm處，在C臂X線透視下確認導針位于壞死區域的中心，進行擴孔操作，空心鉆擴孔約10mm，擴孔深度為距離股骨頭軟骨下5mm左右，退出導針，清除死骨并活檢，清理隧道，選擇坦棒置入，C臂X線確認坦棒位置理想，沖洗切口，組成關閉皮膚組織，記錄手術時間，術中出血量。

術后處理：手術后，給予常規抗生素預防感染，觀察患者肢體腫脹情況，必要時給予速必林預防血栓形成，術后6w內禁止負重，10w后開始逐漸負重。

1.3觀察指標與評價標準 觀察并記錄患者術中出血量，手術時間。在術后第3、6、12個月進行隨訪，對患者進行正、側位髖關節X現片檢查，根據Harris評分評價患者髖關節功能，滿分為100分，得分越高，髖關節功能恢復情況越好，優：91～100分，良：81～90，中：71～80分，差：低于70分；包括：疼痛（44分），功能（47分），活動范圍（5分），畸形（4分），將最后一次隨訪結果作為最終評估結果[3]。

2結果

手術時間平均（47.4±5.9）min，術中出血量平均（54.5±5.4）ml，術后隨訪結果表明，患者未出現固定松動、斷裂等并發癥，患者髖部疼痛、活動受限均明顯改善，本組患者治療前Harris評分為（64.5±8.4）分，治療后，Harris評分顯著提高，為（89.3±6.7）分，與治療前比較（P<0.05），見表1。

3討論

早期股骨頭壞死是骨科中的常見病，該病治療難度大，病變早期可通過減輕患者患肢負重進行治療，但針對進展期的治療只能通過關節置換術治療。而治療股骨頭壞死的目的是防止軟骨剝脫、關節面塌陷、阻止壞死進程，在軟骨下骨力學結構被破壞前是治療的最佳時期[4]。傳統治療早期股骨頭壞死常用帶血運的腓骨移植和髓芯移植，雖然具有一定治療效果，但單純髓芯無法有力支撐患者軟骨下骨板，會增加骨折風險，而帶血管蒂腓骨抑制具有一定局限性，且對手術要求高，手術創傷面大，術中出血量高，延長住院時間。

坦金屬是一種與人體有高度生物相容性的外科植入物材料，且坦金屬具有與骨膜彈性模量相當，有良好的支撐作用，現已防范應用于各個醫學領域，坦棒的彈性模量為3GPa，而軟骨下古板與皮質骨的彈性模量分別為1.5 GPa和15 GPa，因此坦棒的骨彈性模量非常接近，因此具有較好的承擔生理負荷的能力[5]。

多孔坦支撐具有與腓骨植骨相同的作用，但坦棒與骨的彈性模量相當，因此在股骨頭內的應力和應變模式較腓骨移植效果更好，坦棒置入的最佳位置是在股骨頭的上外側，能支撐軟骨下骨板，因此術前定位更準確。

針對早期股骨頭壞死患者的治療，坦棒置入治療可提供軟骨下骨結構的支撐，延緩股骨頭塌陷時間，避免帶血管腓骨移植帶來的并發癥，該手術較傳統手術具有術中出血量少、手術時間短、操作簡單、術后恢復快的優點，本研究中，患者治療前的Harris評分為（64.5±8.4）分，治療后顯著提高至（89.3±6.7）分，說明坦棒治療早期股骨頭壞死能夠有效改善患者髖關節功能，促進壞死區再血管化，為臨床治療早期股骨頭壞死提供了一個較好的治療手段。

參考文獻：

[1]方銳，梁治權，孟慶才，等.多孔鉭棒置入治療股骨頭壞死16例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（34）：6445-6448.

[2]夏天，楊述華.鉭棒支撐用于股骨頭壞死研究概況[J].國際骨科學雜志，2010，31（1）：5-7.

[3]陳鎮秋，何偉，魏秋實，等.鉭棒植入治療圍塌陷期股骨頭壞死的療效[J].廣東醫學，2012，33（14）：2076-2078.

[4]龐智暉，何偉，歐志學，等.鉭棒治療早期股骨頭壞死失敗原因分析與對策[J].廣東醫學，2012，33（1）：88-91.

[5]湯小康，葉福生，童培建，等.運用鉭棒植入術治療股骨頭壞死的研究進展[J].中國骨傷，2013，26（7）：617-620.編輯/申磊