Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析

摘要：臨床外科手術(shù)過(guò)程中通常會(huì)發(fā)生切口的感染，而為了預(yù)防和治療所產(chǎn)生的感染，在患者圍手術(shù)期通常需要采用一定的抗菌藥物實(shí)施預(yù)防和抗感染治療，為了進(jìn)一步明確Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性，本文對(duì)Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期常用的抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：Ⅰ類切口；圍手術(shù)期；抗菌藥物；應(yīng)用分析

隨著臨床抗菌藥物數(shù)量以及種類的不斷增多，在臨床抗感染治療和預(yù)防過(guò)程中可以選擇的抗菌藥物也是越來(lái)越多，根據(jù)多年臨床資料統(tǒng)計(jì)，在圍手術(shù)期合理的使用抗菌藥物可有效地降低患者在術(shù)后的感染率，有助于患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是不合理的使用抗生素會(huì)引起較多的不良反應(yīng)，而且會(huì)使得部分細(xì)菌產(chǎn)生耐藥 性[1]。本文主要就Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行分析如下。

1 切口分類及Ⅰ類切口概述

根據(jù)衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》中的相關(guān)規(guī)定，將手術(shù)切口分為四類，分別是Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口以及Ⅳ類切口，其主要分類標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)沒有進(jìn)入炎癥區(qū)，沒有進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)；Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化到或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染；Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷者；Ⅳ類（污穢-感染）切口，有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。而Ⅰ類切口根據(jù)2015版國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定，此類傷口一般不需要采用抗菌藥物實(shí)施預(yù)防和抗感染治療，根據(jù)實(shí)際情況確實(shí)需要采用抗菌藥物時(shí)，必須要根據(jù)患者的病情、藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥、藥物的用量。藥物的使用時(shí)間、單獨(dú)用藥或者聯(lián)合用藥等保證抗菌藥物的合理性[2]。

2 Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期常用的抗菌藥物及其作用

Ⅰ類切口在圍手術(shù)期進(jìn)行抗感染預(yù)防時(shí)通常采用的抗菌藥物是一代二代頭孢類抗菌藥。其中常用的第一代頭孢類抗菌藥物為頭孢唑啉、五水頭孢唑啉等；常用的第二代頭孢類抗菌藥物為頭孢孟多、頭孢呋辛等。這些抗菌藥物對(duì)于常見的一些革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。

在彭蕓，巫美紅，吳建青等的報(bào)道中，分別選取了乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)以及腹股溝疝手術(shù)Ⅰ類切口200例患者，對(duì)照組患者在圍手術(shù)沒有采用抗菌藥物，觀察組患者在圍手術(shù)期采用相應(yīng)的抗菌藥物實(shí)施預(yù)防抗感染治療，結(jié)果表明在住院平均費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用等方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明Ⅰ類切口患者在圍手術(shù)期采取合理的抗菌藥物有助于患者術(shù)后恢復(fù)，降低感染，提高治療效果，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用[3]。

Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期常用的抗菌藥物主要有兩個(gè)方面的作用，一個(gè)是預(yù)防感染的抗生藥物使用，另外一種是在患者出現(xiàn)感染癥狀之后采用的治療抗菌藥物，只有在特定的某些條件下才允許使用預(yù)防抗菌藥物，而治療抗菌藥物同樣的具有針對(duì)性，部分采用常規(guī)抗菌藥物治療無(wú)效的患者就需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，了解患者感染的主要病原菌及其耐藥性，從而選擇合適的抗菌藥物。當(dāng)然在選擇抗菌藥物的同時(shí)還要考慮到患者本身是否對(duì)藥物有過(guò)敏現(xiàn)象?？傊?，對(duì)于Ⅰ類切口患者在圍手術(shù)期采用的抗菌藥物發(fā)揮的是抗感染和治療感染的作用[4]。

3 Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在問題

Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物在實(shí)際的使用過(guò)程中存在著一定的問題，具體的主要有以下幾點(diǎn)：①Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用過(guò)程中指癥過(guò)寬，根據(jù)衛(wèi)生部制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中指出Ⅰ類切口患者在一般情況下是不需要使用抗菌藥物的，只有在手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)涉及范圍廣，同時(shí)在手術(shù)中涉及到心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、頭顱手術(shù)等重要器官的手術(shù)可合理的使用抗生素，此外，對(duì)于在手術(shù)中有異物植入的、患者本身體質(zhì)較差、免疫力低下等患者可合理的采用抗菌藥物但是在實(shí)際的圍手術(shù)期抗菌藥物使用中指癥過(guò)寬，造成了臨床Ⅰ類切口患者抗菌藥物使用比例過(guò)大。②抗菌藥物使用中用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在圍手術(shù)期，對(duì)于Ⅰ類切口患者通常在術(shù)前30 min～1 h內(nèi)給藥或者是在麻醉誘導(dǎo)期給藥；在術(shù)中的時(shí)候主要是對(duì)那些手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人術(shù)中失血量超過(guò)1500 ml的患者需要根據(jù)實(shí)際情況合理的選擇抗菌藥物，同時(shí)用藥持續(xù)時(shí)間不能超過(guò)手術(shù)結(jié)束后24 h，術(shù)后使用時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致患者二次感染，但是在實(shí)際的Ⅰ類切口患者圍手術(shù)抗菌藥物使用時(shí)間方面在術(shù)后24 h內(nèi)的占少部分，大部分患者抗菌藥物使用超過(guò)了24 h，使得抗菌藥物使用時(shí)間明顯過(guò)長(zhǎng)。③抗菌藥物的選擇錯(cuò)誤，對(duì)于Ⅰ類切口患者在圍手術(shù)采用抗菌藥物主要是一代二代頭孢類抗菌藥，但是在實(shí)際的使用中，部分患者采用了頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢匹羅等第三代第四代頭孢菌素，造成了抗菌藥物的不合理使用。④抗菌藥物不會(huì)理用法用量，不同的抗菌藥物在使用過(guò)程中由于藥物病理作用不同，采用的用法用量也是不一樣的，對(duì)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在使用中應(yīng)該每天多次給藥，而喹諾酮類藥物使用1次/d，而且在圍手術(shù)期內(nèi)用于預(yù)防感染的抗菌藥物以及治療感染的抗菌藥物在用法用量上也是有差異的，但是實(shí)際的圍手術(shù)期部分抗菌藥物在用量以及用法方面都是不合理的[5]。

4 提高抗菌藥物應(yīng)用合理性的建議

Ⅰ類切口患者在圍手術(shù)一般是不需要采用抗菌藥物的，為進(jìn)一步提高抗菌藥物在Ⅰ類切口患者圍手術(shù)期的應(yīng)用，該出如下建議：①掌握Ⅰ類切口臨床抗菌藥物使用指癥，這方面主要是按照國(guó)家的相關(guān)文件，在沒有必要使用抗菌藥物的時(shí)候堅(jiān)決不適用，并將抗菌藥物的臨床使用率嚴(yán)格控制在國(guó)家建議的比例。②明確不同抗菌藥物的使用范圍，區(qū)分預(yù)防用藥和控制用藥，并嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用時(shí)間，在必要的情況下適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)抗菌藥物使用時(shí)間。③在選擇抗菌藥物的時(shí)候根據(jù)患者的手術(shù)部位、常見的病原菌分布特點(diǎn)、患者的身體健康狀況、手術(shù)類型以及抗菌藥物的價(jià)格等方面進(jìn)行全面的綜合分析，一般需要考慮到抗菌的廣譜性、安全性、經(jīng)濟(jì)型等，確保在各個(gè)方面嚴(yán)格控制抗菌藥物，做到合理、安全使用[6]。

5 結(jié)論

Ⅰ類切口患者在圍手術(shù)使用抗菌藥物過(guò)程中存在著一定的不合理用藥，而不合理的用藥不僅會(huì)造成資源浪費(fèi)，同時(shí)對(duì)患者的治療也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，可能引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)此，在Ⅰ類切口患者圍手術(shù)抗菌藥物使用中一般不采取抗菌藥物，特殊手術(shù)需采用第一代、第二代頭孢類抗菌藥。

參考文獻(xiàn)：

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[7] 2015版國(guó)家衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2015.

編輯/翟辰萬(wàn)