淺談婦科腫瘤科進修醫師的臨床帶教體會

摘要：婦產科是一門專業性、實踐性強、風險性高的學科，是我國各級綜合性醫療機構所必備的專業科室之一。婦科腫瘤在婦產科中占有相當重要的部分，為提高婦產科醫師婦科腫瘤的專業水平，選派醫師到三級專科醫院進修學習已經成為醫院婦科醫師接受培訓、提高理論和技術水平的重要途徑。多年來我科每年接受來自全國各地婦產科進修醫生，結合各地醫院婦產科進修生特點，總結我們科室近年來在此方面的教學經驗，體會到讓進修醫生樹立從普通婦科向婦科腫瘤觀念的轉變及對婦科腫瘤的規范化診療是提高進修醫生學習質量的前提，充分利用大量的臨床病例及先進診療設備、改進教學方法是實現提高進修生學習質量的有效手段，充分了解進修生特點與需求實行個體化帶教是構建和諧師生關系、促進合作提高各級醫院對婦科腫瘤患者的診治的有力保障。

關鍵詞：婦科腫瘤；進修醫生

隨著社會進步、科學技術的發展及醫學模式的轉變，要求各級醫師既要有廣博的學識、精湛的醫術、嚴謹的醫風、高尚的道德，還要有主要從事的亞專業的精通。婦科腫瘤專業是婦產科的一個重要部分，如何讓每個進修醫生都能盡快全面掌握婦科腫瘤的常見病多發病的規范化診治是臨床帶教過程中一個普遍性難題。我科采取了相關措施，取得了良好教學效果，現總結如下。

1 全國各地醫院婦產科進修醫生的特點

1.1醫院學歷層次不齊，從事婦產科專業工作年限不一。我院婦產科進修人員均來自全國各地二級以上醫院，統計多年來我科進修醫生中研究生占5%，大學學歷占70%，大專占30%，從事婦產科專業工作5～10年的占70%，5年以下的30%。主要從事普通婦科的臨床工作，對婦科腫瘤患者接觸少。

1.2接受婦科專業培訓及外出學習機會較少 絕大部分進修人員來我院之前無外出進修經歷，對婦科腫瘤的理論知識較薄弱、對婦科腫瘤的診治不規范或空白等問題，雖然大多數進修醫生經歷多年系統醫學理論學習，但由于婦科腫瘤的知識更新較快，對婦科腫瘤的新理論、新技術、新發展了解有限。大部分進修醫生面對我科的疾病不知從何入手，學習重點或學習目標不明確，只重視臨床操作，忽略理論知識的學習，部分醫生來院進修只是為了學習婦科腫瘤的高難度手術為目的，而不是為了提高婦科腫瘤的規范化診治規范和提高婦科腫瘤的基本操作技能，手術解剖層次等了解不清，只是會機械性操作，無瘤風險意識差。輕視與婦科腫瘤患者及家屬的溝通與病例文書的書寫。

2 帶教進修醫生工作的策略

近年來我科針對來院進修醫生特點，在各級帶教老師的共同努力下在完善教學手段和改變教學方法等方面進行了一些有益的探討，收到了較好效果。

2.1重視婦科腫瘤基礎知識及臨床常規的講座 我科針對每個月新輪轉來的進修醫生，科室明確規定先由我科負責教學的科研秘書召集進修醫師進行婦科腫瘤常見病及多發病的基礎知識的講座，填補婦科腫瘤知識的薄弱環節后，再講解我科的臨床診治的常規，這樣進修醫師入病房后就能較快的適應我科對疾病的診治。

2.2重視教師帶教能力與學習能力的培訓 利用我院為教學婦產醫院的優勢，我科不同病房分別由一名臨床工作和教學經驗豐富的高年資副主任醫師擔任進修醫生的教學組長，負責臨床教學工作，以保證教學質量。帶教教師必須具有一定的臨床工作經驗，并同時具有高尚的醫德醫風，臨床帶教示范合格方可帶教，通過教師自身行為和正規示范，培養進修生在婦瘤科嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風。并定期實行重點病種專題講課制，婦科腫瘤涵蓋了良性腫瘤、惡性腫瘤和癌前病變等大量知識，內容廣泛，知識更新快，專科性強。而進修醫生時間有限，為了讓進修醫生短時間內盡快掌握及了結婦科腫瘤的重點，教學組長就精選出常見多發的婦科腫瘤，并結合臨床病例、通過患者的臨床查體進行重點病種專題講課，進一步從理論知識和臨床實踐等方面加深進修醫生對常見多發婦科腫瘤的認識和理解，加快進修醫生從普通婦科逐步向婦科腫瘤認識過渡的進程。

2.3改進教學方法，調動進修生學習的主動性和積極性。進修生中絕大多數為主治醫師，進修回院后將是科里的主要力量。因此要求帶教老師在臨床帶教過程中要以身作則，為人師表，帶教重點在強化進修生的主治責任意識、服務意識，使其理解擁有良好的醫德醫風與牢固的婦科腫瘤的知識及規范化診治的重要性。我科利用腹腔鏡、宮腔鏡及陰道鏡等先進的設備教學，讓進修醫生對生殖系統的深層解剖、婦瘤病理形態、臨床特征更容易理解和掌握，使老師易教、進修醫生易學。

婦科腫瘤的臨床帶教的突出特點在于它具有較強的實踐性，進修生不但要有扎實的婦產科理論知識，還應具備嫻熟的手術操作能力，而教學查房則是一種實踐科學，病房是培養醫生的最好課堂，床邊教學是培養臨床思維能力的最好途徑[1]。在臨床教學查房中我們采用提問式查房培養進修生自學能力，即以問題為基礎的學習（PBL）是當前醫學教育改革的重點內容之一[2]。PBL教學模式是近年來國際上流行的一種教學模式，也逐漸成為醫學教育模式改革的一種趨勢。這種教學法有利于培養學生的自學能力、實踐能力和團隊合作精。

2.4量體裁衣，制定個體化帶教計劃。我科針對進修醫師工作年限、專業水平參差不齊的狀況制定不同層次教學計劃。進入我科進修生的培訓時間一般為3～6個月，如何在如此短時間內使其在婦科腫瘤理論水平及業務技術方面均得到一定程度的提高，是婦瘤科教學所面臨的主要難題，我科進行了分層次帶教與分階段帶教：即對于3個月的進修醫生，臨床帶教工作重點是基本掌握婦科腫瘤常見病及多發病的規范化診治及分期，而對于6個月或以上的進修醫生，帶教重點則在于熟練掌握婦科腫瘤常見病及多發病的規范化診治、分期及術后放療、化療方案的初步制訂。

2.5加強交流，溝通情感。情感聯系是人與人之間的紐帶，關愛進修醫師，根本一點就要尊重他們，視他們為本院職工看待[3]。首先要做好進修醫生的工作、生活安排。對其工作中的失誤和不當，不在患者面前批評，從而保護進修醫生的自尊心，充分調動進修醫生在工作和學習的積極性[4]。其次針對不同水平的進修醫生給與不同的要求，對本身基礎較差的首先消除他們的自卑感，克服對上級醫生的心理依賴；對于本身基礎較好，但科研意識較差者可以指導并幫助他們完成臨床科研論文。

通過多年對進修醫生的帶教，我科取得了良好的效果，改善了進修醫生的教學質量，提高了進修醫生的業務水平。與進修建立長期的聯系，在工作中遇到難題隨時解答解決，得到進修醫師的一致好評。

參考文獻：

[1]王東文.實習醫師臨床思維能力培養[J].山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2003，5（1）：44.

[2]沈建新，王海燕，王海江，等.PBL一種新型的教育模式[J].國外醫學·醫學教育分冊，2001，（22）：36-38.

[3]孫慶毅.醫學進修生管理中的問題及對策[J].繼續醫學教育，2001，15（1）：38-40.

[4]謝峰，脫燁，等.大型專科醫院進修生教學管理的幾點思考[J].西北醫學教育，2010，18（2）：418-420.

編輯/金昊天