醫療衛生系統內部控制探析

文/黃玉

醫療衛生系統內部控制探析

文/黃玉

在新醫改背景下，醫療衛生系統運營環境較以往發生了一定變化，經營業務也變得愈來愈復雜，其經營活動受到社會各界越來越多的關注。在內部環境與外部環境的共同作用下，醫療衛生系統內部控制工作的地位與重要性也日益凸顯。基于此，本文對醫療衛生系統內部控制進行了綜合性分析，并提出了相關完善舉措，以供參考。

衛生系統；反饋；監督；內部控制

一、醫療衛生系統實施內部控制的必要性分析

隨著新醫改政策的深入、基層醫療衛生機構績效工資制度的推行，以及藥品零差率銷售的實行，醫療衛生系統有效實施內部控制是必要的，也是重要的。通過內部控制可保證單位經營活動的高效性、資產的安全性、財務報告及經濟信息的可靠性。在內部控制實施過程中，醫療衛生系統需將近期利益與長遠利益相結合，制定出合理、科學的戰略目標，讓自身能夠保持持續的發展動力［1］。同時，醫療衛生系統要密切關注行業動態及自身所處環境，利用內部控制不斷提升經營管理效率，從而提升整體經濟效益及社會效益。另外，醫療衛生系統要重視信息報告的作用，通過真實、客觀的信息報告，為醫療控制工作開展提供導向，保證相關工作與行業發展形勢、市場動態相契合，讓內控工作充分發揮成效。

二、醫療衛生系統內部控制相關問題分析

加強內部控制工作是推動醫療衛生系統日常運營的必要途徑之一，但在這個過程中，還是暴露了一定問題，具體表現為以下幾個方面［2］：（1）內部控制意識不足。部分醫療衛生機構未充分認識到內部控制的重要性，甚至為了單方面利益出現了會計造假、違反財經法規等行為，導致內部控制流于形式，無法發揮調控作用。內部控制意識的缺失導致機構內部無法形成良好的內控基礎氛圍，使得相關工作開展不順。另外，內控制度的不健全也給內控工作具體實施帶來了影響。比如今年發生的山東疫苗案，就是利用二類疫苗流通上下游的漏洞，搞自己的利益輸送，這就是內控制度缺失所致。（2）內部審計信息系統有待健全。內部信息審計是內控工作執行過程中的重要環節，通過內部信息審計可保證信息數據的完整性，并維護資產的安全性，讓組織資源高效使用。然而，很多醫療衛生機構的內部審計信息系統并不完善，在實現管理信息化的過程中，數據實體、處理流程均封裝在系統內部，導致審計工作無法對審計對象直接感知，給審計檢查帶來了一定阻礙。（3）監督機制缺失。很多醫療衛生機構由于缺乏統一的評價標準，使得監督工作受到影響，無法客觀地對內控工作進行有效評價，這樣也使得內控管理缺陷無法顯現出來，可能會造成惡性循環，最終影響到內控工作整體成效。

三、加強醫療衛生系統內部控制的有效舉措

（一）構建有效的內部控制制度

首先，要建立全面預算控制制度。通過預算對醫療衛生系統相關經營活動進行約束，當預算確定后，嚴格按照預算要求執行，杜絕違規操作，讓內部運營成本得到有效控制。通過加強重點業務控制及現金流量控制，讓資金運用權力高度集中化，從而形成資金合力，以此來控制財務風險。其次，要建立有效的風險評估機制。以X醫院為例，該醫院年均患者接待量及治療案例數目較大，所涉及的醫院服務類型種類繁多，受風險因素影響較大。由于X醫院未能單獨設定風險管控部門，導致無法對醫療風險進行專業性評估、分析。醫院在預防醫療事故過程中，只能憑借醫師主觀判斷，缺乏明確、統一的風險管控標準。通過建立并不斷完善風險評估機制，并構建統一的風險評價標準，可對風險因素進行層次劃分，清晰地反映出各因素的風險等級，這樣便可優先控制高等級風險因素，讓風險管控工作變得更具針對性，讓整體醫療風險水平下降。

（二）建立完善的信息反饋機制

通過建立完善的信息反饋機制，讓內部信息傳遞更加順暢，并可利用信息反饋發現內控工作具體實施過程中存在的問題，以便進行針對性完善，讓內控管理水平不斷提升。一方面，要建立暢通、開放的溝通渠道，采取有形的載體來傳達信息［3］。醫療衛生系統管理層應善于聽取并接受員工的意見及建議，從而充分掌握員工工作情況，建立一種員工可暢所欲言的氛圍，實現內控工作公開化、透明化，促使內控工作不斷完善。另一方面，要對內部審計信息系統進行完善，根據反饋信息做出對應的決策，從而對實際經營活動進行優化、調節，保證達成預期目標。

（三）加強內部審核監督機制執行力

有效的監督機制是保證醫療衛生系統內控工作成效的關鍵因素。醫療衛生系統內部可構建單獨的內部審核監督機構，對財務、會計等工作進行核查，對相關行為進行約束控制，從而形成一個良好的內部控制環境。同時，醫療衛生系統可聘請第三方機構或上級主管部門協助監督，進一步加強監督效力。此外，還應該加強信息公開的執行力，向外界公眾公開相關信息，借助社會力量共同監督，讓醫療衛生系統規范化運作。

四、結語

醫療衛生系統內部控制的成效性直接關系到其日常運營能否保持穩定狀態。通過加強內部監督、完善信息反饋、健全內控制度，促使內部控制充分發揮作用，讓醫療衛生系統獲得更大的經濟效益與社會效益。

［1］田忠蘭.我國醫療衛生系統內部控制研究［J］.中國商界（下半月），2010（12）:131.

［2］張麗.關于健全醫療衛生系統內部控制制度的思考［J］.中國總會計師，2013 （07）:95-96.

［3］郭旭.加強內部審計與內部控制研究——以醫療衛生系統為例［J］.中國集體經濟，2012（30）:150-151.

（作者單位：廣西省河池市疾病預防控制中心）