衛生材料管理的新模式

文/周軍民

衛生材料管理的新模式

文/周軍民

衛生材料是指醫院向患者提供醫療服務過程中耗費或者植入人體的各種醫療用材料。衛生材料是醫院開展醫療服務活動的物資保障和重要手段。隨著社會發展和醫學科學技術的進步，臨床使用的衛生材料逐漸增多，在醫院的醫療服務活動過程所耗費的衛生材料占醫院各種消耗的比重逐漸增大。對衛生材料的采購、銷售、使用全過程的管理也是醫院經濟管理的重點。［1］

醫院的衛生材料按照是否收費可分為可收費衛生材料和不可收費衛生材料。按規定允許單獨計價收費的衛生材料一般價值相對較高，如心臟瓣膜、支架等；不可收費衛生材料一般價值較低，屬于在醫療服務項目實施過程中耗費的材料，如紗布、繃帶、酒精、棉球等。醫院對于可單獨計價收費的衛生材料的使用與管理應嚴格執行國家有關的價格政策以及基本醫療保險制度的規定。衛生材料的采購應當嚴格執行政府的有關規定。醫院衛生材料統一按照進價核算，外購衛生材料價格中不應包括為采購、運輸而支付的各項采購費用。［2］

一、衛生材料管理的現狀

（一）申購環節

衛生材料的采購須通過各省集中采購工作平臺采購，集中采購入圍目錄內的衛生耗材。大部分衛生材料都可以在集中采購網上采購。但是采購程序非常繁瑣，另外中標價相對較貴，不利于減輕病人的負擔。如果網上沒有中標價格，又必須使用的，實行備案采購。但備案采購有一定的比例，中標結果沒有的，才能實行備案采購。

由于學專科的需要，有部分衛生材料，臨床必須使用，其他品牌不能滿足需求的，必須使用標外產品。如果用量過大，超過上級部分規定的比例，將面臨違規采購的風險。

（二）遴選環節

進入中標范圍的產品，醫院衛耗材和試劑集中采購委員會成員對于醫院使用的品種，必須按照程序進行遴選，選擇滿足本院需要的品種。同時和以前的價格進行比較，如發現價格高于以前的價格，會組織相關科室人員進行二次議價，盡量將價格控制在可承受的范圍內，降低病人的醫藥費用。

（三）入庫環節

醫學裝備科根據供應商提供的銷售清單及發票以及合同的要求，對送到的物資進行驗收并入庫，發現有不符合要求的貨物，及時退貨，保證衛耗材和檢驗試劑的質量。

（四）出庫環節

衛生材料在醫學裝備科入庫以后，各科室根據自己本科的衛生材料的用量需求，向醫學裝備科倉庫提出申領需求，倉庫根據科室申領，辦理出庫手續。目前一般的醫院只是實行的一級庫管理，即衛生材料從一級庫到科室進入科室成本核算。不管該衛生材料是否用到病人身上，也不管該衛生材料是否已經收費。除了在內部核算這一環節可以對科室進行把控以外，其他的便不再管理。

（五）可收費衛生材料的收費環節

醫院物價專管員會根據物價管理規定對于除外內容的可收費衛生材料進行審批，倉庫物價員錄入費用標準維護庫，醫生根據實際病情需要開醫囑，護士執行醫囑，收費員審核醫囑，此時實現收費過程。但是在醫生開醫囑，護士執行醫囑過程中有沒有錯誤，具體有沒有用到，或者使用的數量是否正確，由于倉庫出庫系統和收費系統的相互獨立，數據未能實行共享，所以具體是否收費錯誤，也無法實現系統監控。導致上級部門檢查時，出現收費數量和出庫數量嚴重不符，導致罰款風險的增加，影響醫院聲譽，不利于醫院的健康發展。

特別是對于高值耗材的使用，部分高值耗材是根據病人實際情況決定使用什么型號的材料，所以當時無法及時辦理入庫手續，有耗材收費漏收費風險。

二、衛生材料管理存在問題

（一）標外產品，沿襲以前采購品種和價格，未按規定簽定合同，金額巨大。

（二）倉庫信息系統對于過期物資未能及時提醒，導致衛生材料過期的風險。

（三）衛生材料管理系統出庫系統和收費系統相互獨立，不能詳細了解衛生材料的收費情況。有導致違規收費的風險，部分科室掌握物價政策不夠，認為現在物價政策收費標準政府定價偏低，有很多的衛生材料不能收費，但醫院耗費了大量的成本，所以存在套收的現象，導致個別衛生材料收費數量大于系統出庫數量。上級部門檢查手段提高，利用計算機系統后臺取數，倒算出違規收費，從而罰款，在全市通報，損壞醫院的聲譽。

三、衛生材料管理的新模式

（一）建立采購管理內部控制制度

包括預算、計劃、供應商選擇、采購、驗收、付款等業務環節。全面梳理醫院衛生材料的購入品種及金額，嚴格按照醫院的衛生材料采購制度和流程進行采購，同時按照醫院經濟合同管理辦法與衛生材料生產企業或被授權的經營企業簽訂購銷合同，明確品種、規格、數量、價格、回款時間、履約方式、違約責任等。

（二）健全采購的組織配置及其崗位人員要求

實現采購付款過程中的申請、批準、執行、審核、記錄等不相容職務相分離，明確相關部門和崗位的職責權限。須相互分離的職務主要包括（不限于）①采購預算的編制與審批；②采購預算的審批與執行③請購與審批；④詢價與確定供應商；⑤付款審批與付款執行與會計記錄。

實施采購、保管人員定期輪換制度，可防止采購、保管人員長期處于一個崗位而滋生舞弊的風險。

嚴禁同一部門或一人辦理衛生材料的全過程業務。

（三）加強采購衛生材料購入事前、事中、事后審計工作

1.集中采購目錄以外的備案采購衛生材料實行事前詢價采購，貨比三家。選擇價廉物美的產品，降低采購成本，達到實現醫院價值增值的目的。

2.加強審計部門對衛生材料招標采購的監督工作，對供應商的《營業執照》、《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》等資料的復印件；相關

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