基于供給側結構性改革視角的醫用耗材管理研究

張網琴，孫　進

（1.揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225003；2.揚州大學，江蘇 揚州 225003）

基于供給側結構性改革視角的醫用耗材管理研究

張網琴1，孫進2

（1.揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225003；2.揚州大學，江蘇 揚州 225003）

醫院耗材品種規格繁多，臨床使用量大，需要對其進行有效管理。為此，從供給側改革視角提出去庫存、降成本，以及實現醫用耗材統一分類編碼等有效管理方法。在降低耗材的庫存量和資金占用的同時，有效保障醫院耗材管理的高效性。

供給側結構性改革；醫用耗材；去庫存；編碼方法

一、醫用耗村管理與供給側結構改革概述

（一）醫用耗材管理

醫用耗材是醫院從事醫療、教研活動的重要物資，品種規格繁多，臨床使用量大。特別是新技術、新項目的發展，醫用耗材品種規格多，更新快，使用費用增長迅速，越來越為醫患雙方所重視，對醫院及相關主管部門的管理也提出了挑戰［1］。無論在醫療中，還是在醫院成本核算當中，醫用耗材都占有重要位置。針對醫用耗材的有效管理，筆者近年來進行了一系列的研究，2010年把精細化理念引入衛生材料管理中，對計劃采購、入庫、請領審核、出庫及臨床反饋等各個環節進行優化［2］；2013年提出將政策導向貫徹到醫用耗材管理中，實現賬物相符，收支平衡，杜絕內耗［3］；2014年提出了構建醫用耗材施加不同權重管理、全生命周期管理、精細化管理三維立體全方位管理體系［4］；2015年融合ABC和CVA分類技術，在原碼位的基礎上增加了兩位編碼，根據不同耗材的重要性差異進行區別化管理［5］。在本文中，筆者基于供給側結構性改革視角來審視醫用耗材管理的問題，發現供給側結構性改革的方法同樣對醫用耗材管理起到良好的促進作用。因此，本文提出了一是去庫存、降成本，二是實現醫用耗材統一分類編碼來實現對醫用耗材的有效管理方法。

（二）供給側結構性改革

“供給側結構性改革”這個概念是2015年習近平總書記提出的，他提出，為了增強經濟持續增長動力，需要著力加強供給側結構性改革，著力提高供給體系質量和效率。對此筆者認為，必須要從“供給面”和“結構性”這兩個角度來進行解讀［6］，從“供給面”角度來看，從供給側入手，用改革的辦法矯正供需結構錯配和要素配置扭曲，解決有效供給不適應市場需求變化的問題，使供需在更高水平實現新的平衡。從“結構性”角度來看，要擴大有效供給，去產能、去庫存、去杠桿、降成本，盤活過剩產能沉淀的勞動力、資本、土地等生產要素，讓生產要素從低效率領域轉移到高效率領域，從已經過剩的產業轉移到有市場需求的產業，進而實現資源優化再配置［7］。

二、基于供給側結構性改革視角的醫用耗材管理

在醫用耗材管理過程中同樣存在著供給側結構性的問題，主要表現在醫用耗材庫存量大，占用資金量大。同時，醫用耗材存在品名繁雜、類別編碼混亂現象，這些都需要從供給側結構性改革視角來加以解決。

（一）從“供給面”角度審視醫用耗材管理問題

從“供給面”角度審視醫用耗材管理問題，就是要分析醫用耗材需求側和供給側存在的問題。與經濟改革相似，醫用耗材管理改革同樣存在需求側改革和供給側改革兩種不同邏輯［8］。醫用耗材管理需求側改革發展路徑，與經濟領域“三駕馬車”中的投資和消費類似。在投資方面，醫院加大對醫用耗材的投入、銀行向醫院提供大額貸款等，促進醫用耗材規模迅速擴大；在消費方面，更多病人有機會使用和消費新型醫用耗材資源。如果醫用耗材庫存量和進口量同時增加，意味著該院醫用耗材供給面存在問題。當醫用耗材供給量保持平穩增長時，庫存增加往往是醫用耗材的價格或品質方面的原因引起的。于是，去庫存需要著力在調整醫用耗材的供給數量、價格以及改善醫用耗材質量上下功夫。

（二）從“結構性”角度審視醫用耗材管理問題

筆者在從事醫用耗材核算中，發現醫用耗材存在品名繁雜、類別混亂現象，不便于管理。從“結構性”角度來看，也就是醫用耗材管理存在結構性問題。有些醫用耗材以商品名進入醫院目錄，有些醫用耗材則以通用名進入醫院目錄，更有甚者，換個配送公司后，同一產品原來以商品名錄入目錄之后又以通用名錄入目錄，造成的直接影響是重復錄入，占用數據空間，更重要的影響為無法統計數據并進行比較分析。如存在不良供應商，提供不同價格，造成數據庫中存在兩個條目，兩個價格，不便于管理。為加強管理，杜絕漏洞，希望能統一名稱，給每個產品統一編碼。目前醫用耗材的分類及編碼有以下幾種：（1）國家食品藥品監督管局對醫用

器材進行分類，如6815注射穿刺器械、6846植入材料和人工器官、6863口腔材料、6864醫用衛生材料及敷料類、6865醫用縫合材料及黏合劑、6866醫用高分子材料及制品、6877介入器材等等，全國統一分類，但此分類比較寬泛。（2）全國醫療服務價格項目規范。由國家發展改革委、衛生部、國家中醫藥管理局聯合發布的全國醫療服務價格項目規范，合理調整醫療服務價格，理順價格體系提供技術標準和支撐，各省以此為準繩，制定各省醫療服務價格手冊。對醫用耗材實行品種目錄管理，對列入品種管理目錄特殊醫用材料實行差率和差額雙控的辦法。此目錄為規范價格行為，保障患者和醫療機構的合法權益，切實控制醫療費用。內容有編碼、項目名稱、特殊醫用材料、說明、備注五列。分為綜合醫療服務類（醫技診療類、臨床診療類、中醫及民族醫診療類。每類醫用耗材編碼與醫療服務項目編碼對應。此分類對不可單獨收費耗材沒有分類。（3）各地招標部門有醫耗材的分類，低值在各市招標，大都為低值，分為注射穿刺類、醫用高分子類、衛生材料類、醫學影像用耗材、內窺鏡診療耗材、泌尿外科用耗材、其他耗材，省負責高值醫用耗材的招標，分為電生理類、神經介入類、起搏器類、血管類、非血管類、眼科。各省有各省的分類，省內統一，省外不可比，因此需要對其編碼進行統一規范化。具體思路如下：第一，統一名稱。醫用耗材在國家審核注冊時，只要是功能、材質一致的藥品一律統一其名稱。第二，統一分類編碼。由國家牽頭，并在分類時考慮到品名、材質、植入、可不收費等因素。最終目標是實現醫用耗材可進行比較。全國各類醫院能否編碼統一，財務科目與財務編碼統一，不僅有利于不同單位之間具備可比性，而且可以促進藥監、物價、醫保、招標公司、醫院多部門聯動對醫用耗材進行有效管理。

三、結論

本文分析了在醫用耗材管理過程中同樣存在著供給側結構性的問題，主要表現在醫用耗材庫存量大，占用資金量大，同時醫用耗材存在品名繁雜、類別編碼混亂現象。

第一，從“供給面”角度來審視醫用耗材管理問題，提出用去庫存、降成本的方法保證降低耗材的庫存量和資金占用的同時，有效保障醫院耗材管理的高效性。

第二，從“結構性”角度來審視醫用耗材管理問題，提出醫用耗材統一分類編碼來實現對醫用耗材的有效管理方法。

［1］曹輝.基于醫聯大數據系統基礎下的醫用耗材全程動態監管公示平臺創新與應用［J］.生物醫學工程學進展，2016，（2）：63-66.

［2］張網琴.基于精細化理念的醫院衛生材料管理［J］.醫療裝備，2010，（6）：39-40.

［3］張網琴.基于政策導向的醫用耗材管理［J］.經濟研究導刊，2013，（13）：272-273.

［4］張網琴，徐寶玲.面向《醫療器械監督管理條例》的醫用耗材三維管理體系［J］.經濟研究導刊，2014，（34）：281-282.

［5］張網琴.融合ABC和CVA分類技術的醫用耗材編碼方法研究［J］.經濟師，2015，（10）：273-274.

［6］張云.從供給與結構兩個角度解讀“供給側結構性改革”［J］.政治經濟學評論，2016，（2）：219-221.

［7］占華.關于供給側結構性改革的研究［J］.商，2016，（21）：58-59.

［8］張韻軒.基于供給側結構性改革視角的技工院校工商管理專業教學改革探索［J］.高教學刊，2016，（13）：116-117.

［責任編輯陳鶴］

F253

A

1673-291X（2016）25-0170-02

2016-08-16

張網琴（1978-），女，江蘇江都人，高級會計師，從事醫用耗材管理研究；孫進（1973-），男，江蘇江都人，副教授，從事數字醫學工程研究。