舒緩療護暖人心 醫務社工建品牌

長寧區程家橋街道社區衛生服務中心（簡稱中心）創建于上世紀80年代，隸屬于長寧區衛生和計劃生育委員會，位于長寧區最西端，住院部和門診部分別在延安西路和虹井路。1993年起中心第二冠名為“上海市長寧區紅十字老年護理醫院”，目前是上海市示范社區衛生服務中心、上海市中醫示范社區衛生服務中心和上海市文明單位。

程家橋街道常住人口2.2萬，中心年門診量16.6萬人次。轄區內8個居委，下設3個衛生站，同時建立3個家庭醫生工作室，配備8名家庭醫生和8名社區護士（醫療助手），輔以3名行政助手和經理人，承擔管轄區域內簽約對象的基本醫療和健康管理服務，落實基本公共衛生服務職能。中心每位家庭醫生平均簽約服務2 094名居民，簽約率達到79.44%，有效服務率85.69%，簽約首診率90.07%，醫生定點服務率68.31%，社區定點服務率80.01%。

1993年，為解決當時上海老齡化帶來的老年癡呆患者住院難問題，經市委市政府特批，中心新建住院大樓，設立200張床位專門收治老年癡呆患者，成為上海市首家專科醫院。2012年，中心又成為上海市首批舒緩療護政府實事項目試點單位之一。經過4年建設，舒緩療護科現有床位36張，醫務人員14名，其中高級職稱1名、中級職稱2名、醫師4名、康復醫師2名、護士8名，并先后選派6名執業醫師、7名注冊護士參加了上海市舒緩療護崗位培訓并取得合格證書。舒緩療護項目開展以來，中心共收治458例腫瘤晚期患者，陪伴446位腫瘤晚期患者安寧地走過了人生最后一程。

中心是長寧區唯一一家開展舒緩療護的社區衛生服務中心，依托區域內10家社區衛生服務中心的家庭醫生工作平臺，建立由家庭醫生初評、舒緩門診進行2次遴選的轉診機制；同時通過加強與區屬綜合性醫院腫瘤科、急診科的合作，完善綠色轉診通道，從而有效滿足長寧區區域內晚期腫瘤患者的臨終住院需求。

1 完善癌痛評估，執行三階止痛

中心舒緩療護科根據晚期腫瘤患者的病情，在入院時、入院1周和入院1個月時分別開展病情評估，建立了完善的疼痛程度評估制度，執行三階梯止痛原則。通過止痛藥物劑量調整，指導患者及家屬正確的用藥，告知嗎啡類藥物的常見不良反應及處理措施，解除患者及家屬顧慮，緩解患者身心痛苦。同時科室引入了中醫耳針穴位按摩治療、中醫定向透藥、穴位敷貼等適宜技術，增強患者的活血化瘀、疏通經絡，同時提高患者免疫功能，減輕疼痛，提升其生存期質量。

2 創新輔助療法，減緩負面情緒

通過為癌癥患者開展音樂療法，將疼痛、煩躁和恐懼的臨終過程轉換為平靜和坦然，使患者在熟悉的音樂聲中進入臨終狀態；通過增進患者與醫護人員、醫務社工、社會志愿者建立情感交流，消除負面心情，建立親切感，鼓勵家屬對患者進行撫觸，使用安慰性語言和親切目光與患者交流，舒緩患者情緒；建立志愿者陪伴患者閱讀的項目，幫助患者獲取外界信息，從而緩解終末期患者內心的壓抑、恐懼、厭世等負性情緒。

3 注重生命意義，體現人道關懷

舒緩療護科的醫務人員自發組建了愛心團隊，為一名高齡的孤老籌款購買生活用品，并為其他患者喂飯、理發、洗澡、聊天，在生活上給予無微不至的關心。在這名孤老入院后2個月的生日那天，為她慶祝生日，讓老人感受到陪伴的溫暖。醫務人員會為了滿足一位65歲湖南籍患者在生命最后階段回去家鄉的心愿，多次聯系患者家屬研究出院回家的治療方案，在一切安排穩妥后讓老人開心的踏上了回鄉旅程。

4 籌建醫務社工，引入心理治療

2014年7月，中心成立了舒緩療護醫務社工站，配備了2名專職醫務社工，將社會工作理念和方法引入臨終患者的舒緩療護服務中，進而形成了一種工作理念和模式，為舒緩療護病患提供更好的醫學人文服務和醫學心理服務。僅2015年，中心舒緩療護社工部就開展了針對癌癥患者的病房探訪107例、個案工作15例，針對家屬開展的小組工作11次，針對高危人群的社區工作4次，并多次舉辦腫瘤防治健康講堂活動。

5 家屬心理支持，坦然面對死亡

舒緩療護科遇見過不少抱著“進到舒緩療護病房，就意味著等死”的心理而不愿意放棄治療的家屬，每當這一刻，醫務社工會根據患者和家屬的意愿，與他們聊患者病情、聊患者與家屬的點滴回憶、聊有關生死的話題、聊人生每個階段的應對，讓家屬理性的接受和看待生命的每個過程。社工也會幫助患者解決非醫療相關的問題，病房曾收治過1例59歲肺癌術后伴腦轉移的患者，患者因放心不下生活不能自理的智障兒子，經常暗自流淚，社工在知悉情況后替患者多次聯系公證處為患者辦理手續，請公證人員上門為患者公證遺囑，解決患者的后顧之憂，32 d后患者面帶微笑、安寧平靜的離開了人世。

舒緩療護科4年來發表相關論文8篇，承擔上海市衛生和計劃生育委員會課題1項、上海市中醫藥管理局課題1項；獲得“上海市長寧區工人先鋒號”、“上海市長寧區優秀志愿者服務基地”等稱號，榮獲上海市醫務工會“講精彩故事，為天使點贊”二等獎，經過全體醫務人員的努力付出，舒緩療護團隊得到了患者、家屬及社會的普遍認可，在2016年榮獲全國“關愛生命，奉獻愛心”先進集體榮譽。

舒緩療護工作任重而道遠，中心貫徹“有時治愈，常常幫助，總是安慰”的人文理念，從主任到科主任，從床位醫生到普通護理員，每個員工都明白，如果生命的長度不能改變，我們能夠讓人們有機會走得更加從容和安詳一些，讓更多的患者和家屬愿意把生命里最后的溫暖留在程家橋街道社區衛生服務中心！