神經(jīng)外科常見護理風險管理

秦敏+趙銦+李艷瓊+王瑞蘭

【中圖分類號】R710.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

護理風險是指住院患者在護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件，具有不確定性、復雜性，存在于護理工作各個環(huán)節(jié)，風險后果嚴重等特性[1]護理風險管理則是指對病人、工作人員、探視陪護者可能產(chǎn)生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[2].為了保障患者安全，為患者提供優(yōu)質、高效、安全的護理服務，我們總結剖析神經(jīng)外科護理工作中存在的護理風險因素，針對性的對護理人員進行培訓，制定和完善護理工作制度和流程，增強護理人員風險管理意識，降低護理風險發(fā)生率。

1.神經(jīng)外科常見護理風險因素分析

1.1患者及家屬因素：

神經(jīng)外科患者病情復雜、變化快、發(fā)病急、病情重，常伴有意識障礙，若觀察護理不到位，可導致患者死亡或永久性功能喪失；多數(shù)患者因疾病因素，常有意識障礙及精神異常，甚至躁動不安，有意無意亂抓亂動，因此極易造成護理不良事件的發(fā)生，如跌倒墜床、非計劃拔管、走失、燙傷、液體滲漏、心電電極脫落等等；伴有意識障礙或肢體偏癱的患者，若護理不到位，極易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等；部分神經(jīng)外科患者病情危重，經(jīng)常實施有創(chuàng)治療，加上神經(jīng)外科環(huán)境和氣氛等因素，使患者心理和生理產(chǎn)生不良狀態(tài)加重原有疾病，甚至威脅生命[3]；患者家屬對患者照顧疏忽及對醫(yī)護人員不信任可造成護理風險，另外患者家屬對患者病情認識不足，若患者發(fā)生病情變化或者死亡，家屬往往不能接受，進而引發(fā)糾紛。

1.2護理人員因素：

護理人員素養(yǎng)及技能欠缺則不能準確評估及觀察患者病情，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取急救措施，就可能延誤患者的搶救時機；護理人員法律意識淡薄，未能嚴格按照規(guī)范進行護理操作，由此也可能引發(fā)糾紛；護理文件書寫質量差，護理文件反應護士對患者觀察、護理、評估的全過程，準確、及時、完整的記錄病情變化及治療護理措施時非常重要的，否則發(fā)生醫(yī)療糾紛我們無從證明自己；醫(yī)護合作方面，醫(yī)護溝通不及時，醫(yī)護對患者的信息掌握不同步，導致對患者及家屬的解釋出現(xiàn)偏差以及醫(yī)護文件書寫上的偏差，都是引起糾紛的原因之一；護患溝通問題，護理人員對患者病情等了解不足，或者對患者及家屬的宣教溝通不到位，都有可能引發(fā)糾紛；護理人力方面因素主要是當病區(qū)病人量劇增或者遇到重大搶救出現(xiàn)人力資源不足時，護理人員常常不能嚴格按照操作規(guī)程工作，進而引發(fā)糾紛。

2.神經(jīng)外科護理風險管理對策

2.1梳理科室常見護理風險點，針對性的強化護理人員護理安全管理意識。通過理論及案例培訓總結，增強護理人員的法律意識，護理人員是與患者接觸最多的人，發(fā)生風險發(fā)生率明顯高于其他人員，所以對護理人員的法律知識培訓及對糾紛防范的學習尤其重要。科室每年組織關于法律知識的培訓，不定期對護理工作中常見風險點及糾紛防范學習，使護理人員能夠及早識別護理風險并做好防范措施，做到預防為主，從而實現(xiàn)對護理風險進行積極預防和主動管理。

2.2完善護理各項規(guī)章制度及操作流程并督促執(zhí)行。修訂完善護理規(guī)章制度，如崗位職責、操作規(guī)范、專科護理常規(guī)、各種儀器設備操作使用流程及出現(xiàn)故障的應急預案，完善后須組織護理人員學習并考核，做到人人過關，確保每一名護士能熟練掌握并運用于護理工作中。當遇到病區(qū)護理工作量大于護士的負荷能力時，及時調配護理人力，確保病區(qū)不會出現(xiàn)因人力不足導致護士不能按操作規(guī)范實施護理工作。

2.3重視專業(yè)理論和技術操作培訓，提高護理人員專業(yè)素質。科室制定完善的培訓計劃并嚴格實施，尤其對于新進護理人員，必須通過嚴格的專科理論及操作培訓并考核合格以后才能允許其單獨執(zhí)業(yè)，科室采取“一對一”的幫教模式，由那些經(jīng)驗豐富的高年資護士幫助年輕的低年資護士，從而全面提高科室的護理水平[4].科室定期進行護理文件書寫質量講評并針對出現(xiàn)問題頻次最高的內容及責任人進行重點培訓，提升護理文件書寫質量內涵。

2.4加強醫(yī)護、護患溝通的有效性

2.4.1重視醫(yī)護之間有效的信息溝通與交流，組織培訓并將SBAR溝通模式運用于工作中，使醫(yī)護溝通的信息更完善更有效。護士長做好醫(yī)護關系的協(xié)調者，針對醫(yī)護之間出現(xiàn)的溝通問題，積極協(xié)調并針對性提出解決意見。提醒護士發(fā)現(xiàn)患者問題及時告知主管醫(yī)生并會同醫(yī)生一道與患者及家屬做好溝通解釋工作，對于溝通不良的患者及家屬，可請醫(yī)生幫助做好溝通宣教工作，確保醫(yī)護溝通的一致性。

2.4.2護患之間的溝通應采用靈活多樣的溝通模式。患者入院后應有直接主管的責任護士，責任護士應做好患者住院期間全程的護理及宣教工作。護士應學會“察言觀色”，針對新入院患者，應通過各種信息了解患者的生活習慣、家庭背景及禁忌等，有針對性的對患者實施護理。每一位患者及家屬的文化水平、治療需求、疾病知識掌握等都不一樣，應采取靈活多樣的溝通形式，這與一名護士的工作經(jīng)驗及工作能力是分不開的。針對患者及家屬重視的、緊迫的問題，應及時解決，避免引發(fā)護患矛盾。

3.小結

神經(jīng)外科危重患者多，患者病情變化快，是極易引發(fā)糾紛的高風險科室。護理工作是繁雜的，減少護理風險的發(fā)生及提高患者的滿意度，是我們一直思考的問題。除了加強護理管理者的管理外，還應加強護士素質的培養(yǎng)，提高護士識別風險及應對風險的能力。在護理工作中預防風險、避免風險、轉化矛盾，減少護理糾紛的發(fā)生，是提高神經(jīng)外科護理質量的保證。同時，確保護理各項規(guī)章制度制度的有效實施，是護理風險管理必不可缺的一環(huán)。

參考文獻

[1]李敏.護理風險管理在新護士培訓中的應用[J].護理研究，2008，22（7）：1947

[2]林菊英.醫(yī)院管理學.護理管理分冊.人民衛(wèi)生出版社.2003.167.

[3]黎雯.神經(jīng)外科護理風險與相關對策探討.[J]內蒙古中醫(yī)藥2012，31（2）：134

[4]吳春云，張寧.神經(jīng)外科護理風險剖析及管理對策[J]醫(yī)學信息，2012，25（2）：343-346