老年病人門診輸液的靜脈穿刺技巧

吳益飛

【中圖分類號】R475.36 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

隨著社會人口老齡化，老年患者的數(shù)量在不斷的增加，老年患者是門診輸液的常見對象，多為慢性疾病患者，輸液次數(shù)較多[1]。如何提高老年患者靜脈穿刺成功率，減輕靜脈穿刺的痛苦以及安全輸液護(hù)理尤顯重要。針對老年患者臨床護(hù)理的特殊性，總結(jié)分析大量的輸液工作經(jīng)驗，對老年患者靜脈輸液持針方法和進(jìn)針角度進(jìn)行改進(jìn)，介紹如下方法：

l.做好心理護(hù)理，使病人積極配合

1.1了解原因老年病人的精神、情緒和心理障礙在臨床上十分突出，部分老年病人性格和行為反常，甚至完全失去理性，在治療上表現(xiàn)為不配合治療或抗拒治療。所以，在病人進(jìn)入輸液室時，護(hù)士應(yīng)著裝得體、整潔。面帶微笑.對待病人要熱情、關(guān)心，急病人之所急。

1.2做到尊重、理解、體貼病人。穿刺前做好解釋工作.語言親切，使其在心理上接受疾病。注意老年人的心理特點，提高溝通藝術(shù)，向其講解疾病的可控性，并給予針對性心理疏導(dǎo)，解釋耐心、細(xì)致.態(tài)度真誠、和藹，以取得病人的信任、配合。

1.3積極宣教在輸液過程中，還應(yīng)根據(jù)病人所患疾病、心理特征、生活方式等，對病人及其陪伴者做好健康宣教工作。告知輸液的目的、意義，講明藥物名稱及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)；輸液前、輸液中、輸液后注意事項；一般故障的緊急處理方法等。針對部分老年病人的特殊生理狀況，還應(yīng)特別注意陪伴者在護(hù)理過程中的熏要性，可重點對其進(jìn)行健康宣教，共同幫助病人做好輸液治療。

2.提高穿刺技術(shù)，減輕痛苦

2.1選擇血管以上肢靜脈作為主要穿刺部位，盡量避免使用下肢靜脈，一般由遠(yuǎn)心端到近心端。首選手背、足背及前臂暴露較明顯、相對較粗、富有彈性、平直易周定、長度至少0.5cm的張或彈性差的血管，忌用條索狀的靜脈。對需長期輸液的病人，要有計劃地更換并交替使用血管，應(yīng)根據(jù)病情認(rèn)真做好血管保護(hù)。

2.2穿刺要點穿刺前要認(rèn)真觀察病人血管條件及有無硬結(jié)腫脹；穿刺時宜將止血帶扎于距穿刺部位上方約6cm處，進(jìn)針角度不宜過大。水腫較重者可用拇指沿血管走行局部按壓使皮下滲液暫時消退，而后快速進(jìn)針；對滑動的靜脈可用左手食指及拇指分別固定在穿刺點的上下端，從血管上方入皮下后小心刺人血管內(nèi)；對血管條件較差的病人，可用45℃～55℃熱水泡手或泡腳10min～20min，使局部血管擴(kuò)張而顯露，拭干皮膚后小心進(jìn)針，也可利用末梢血管.采用手足背靜脈逆行穿刺法。

2.3固定針頭由于老年病人皮膚組織松弛、故穿刺成功后要妥善固定好針頭，應(yīng)輕輕松開止血帶，謹(jǐn)慎使用輸液貼，粘貼時可用膠布將針尖兩側(cè)的皮膚拉緊同定，以防滑脫或穿破血管壁。如在關(guān)節(jié)近處穿刺。固定針頭后可用軟布或軟紙包裹后的小木板或小紙盒墊在關(guān)節(jié)下，并用繃帶將關(guān)節(jié)與木板或紙盒一同包扎固定，進(jìn)行保護(hù)性局部約束。包扎固定時應(yīng)避開穿刺部位和穿刺點上方，以免影響觀察輸液滴速。

2.4正確拔針拔針前先關(guān)閉輸液器。拔針時先用左手固定針頭，右手徹清理同定針頭的膠布，動作要輕，使針頭在沒有壓力的情況下退出血管腔。拔針后迅速按壓針眼及其稍上方，力度適中。因老年病人拔針后針眼愈合慢，故一定要多按壓一會，一般為5min～10 min。注意不要揉搓穿刺部位，且在拔針后15 min～30 min內(nèi)不要進(jìn)行已穿刺肢體的負(fù)重活動。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率。防止皮下出血和再次輸液時發(fā)生滲漏，

3.加強輸液巡視.嚴(yán)防差錯

3.1強化職責(zé)老年病人一般疾病較多，康復(fù)較慢，常需反復(fù)、長期靜脈輸液治療，因此，護(hù)士必須嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度，熟悉輸液適應(yīng)證和禁忌證，注意輸液后的療效及不良反應(yīng)。在輸液過程中，加強責(zé)任心，多巡視，要充分考慮病人切身感受，通過與病人交談，細(xì)心觀察病情。

3.2適宜體位老年病人輸液速度慢，耗時較長，容易引起疲勞，應(yīng)為病人選擇比較舒適又利于活動的部位輸液，如手背、足背等。還應(yīng)根據(jù)病情需要，讓病人采取舒適且不易引起外滲的坐位或臥位，并定時變換坐姿或臥姿，以避免因長時間受壓而帶來的危害。

3.3輸液速度注意控制輸液速度，老年病人有心力衰竭癥狀者。輸液速度以不超過15 gtt/min；嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能好的病人.可適當(dāng)加快輸液速度，一般40 gtt/min～60 gtt/min；肺功能異常、發(fā)熱、體弱等病人及滴入濃度大、對血管刺激性較強的藥物時都應(yīng)減慢輸液速度，發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，以及某些病人或陪伴者自行調(diào)快滴速的不當(dāng)行為。應(yīng)及時予以糾正。

3.4局部滲漏老年病人血液黏稠度高、靜脈彈性低，穿刺時回血緩慢。容易刺破，導(dǎo)致藥液外滲。在輸液過程中，要經(jīng)常詢問病人有無注射部位疼痛、腫脹感。所以，護(hù)士要加強巡視，細(xì)致觀察穿刺部位有無滲漏等變化。發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即更換輸液部位，且不在該處遠(yuǎn)端再行穿刺。

靜脈輸液是臨床上治療疾病的主要手段之一，通過靜脈給藥達(dá)到控制感染、糾正水電解質(zhì)失衡、補充營養(yǎng)、維持熱量等目的，然而靜脈輸液的整個過程受很多因素影響，尤其是老年患者。為確保老年患者輸液的順利，制定規(guī)范的服務(wù)流程，改進(jìn)靜脈輸液的固定方法，保證輸液質(zhì)量，減輕老年患者的痛苦，不僅提升了護(hù)士的自身業(yè)務(wù)水平以及責(zé)任意識，更體現(xiàn)了以人為本。關(guān)愛老人關(guān)愛生命的護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎巧玲，李小妹，王作仁，等.有關(guān)護(hù)士工作滿意度的研究[J].實用護(hù)理雜志，2002；18（8）：52～53