腹橫肌平面阻滯在快速康復(fù)外科理念（FRS）中的應(yīng)用

張颯颯

【中圖分類號(hào)】R42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

近年來，在歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣一種稱之快速康復(fù)外科的理念，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的改變。所謂快速康復(fù)外科：是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者的快速康復(fù)。其中有一項(xiàng)重要的內(nèi)容就是更好的麻醉、止痛來減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療。這就要求我們麻醉醫(yī)生在掌握傳統(tǒng)全身麻醉的前提下，充分發(fā)揮局麻技術(shù)對(duì)內(nèi)環(huán)境影響較小、止痛效果確切的優(yōu)勢(shì)。B超引導(dǎo)下腹橫肌平面（ transversus abdominis plane， TAP） 阻滯是目前臨床應(yīng)用最多，適用范圍最廣的一項(xiàng)技術(shù)，是最適合作為快速康復(fù)外科的一項(xiàng)局麻技術(shù)。下面就在超聲引導(dǎo)下行 TAP 阻滯對(duì)其在具體手術(shù)快速康復(fù)外科理念中的應(yīng)用進(jìn)行概述。

1.TAP阻滯技術(shù)

1.1 超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯需了解不同層面結(jié)構(gòu)回聲特點(diǎn)，即脂肪為低回聲，腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌為低回聲及高回聲條帶，而目標(biāo)區(qū)域TAP為高回聲帶。根據(jù)髂嵴與第 12 肋之間腋前線水平區(qū)域患者腹壁進(jìn)行掃描，獲得TAP圖像。探頭的縱軸中位線進(jìn)針，進(jìn)針過程中保持針身與超聲探頭縱軸中位線在同一平面，進(jìn)針回抽無血無氣注射局部麻醉藥。超聲引導(dǎo)可顯著提高阻滯成功率，縮短操作時(shí)間與阻滯起效時(shí)間，并且減少各種并發(fā)癥。對(duì)于無法準(zhǔn)確觸診Petit三角的小兒患者來說，超聲引導(dǎo)可以克服盲穿時(shí)阻滯失敗或誤損傷的困難。……