1例腹腔鏡下左精索靜脈高位結扎患者的護理體會

王素娟

【中圖分類號】R477.19 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

精索靜脈曲張是泌尿外科的常見病、多發病，在男性人群中發病率為10%-15%[1]。臨床上以青壯年多見，主要表現為陰囊墜脹和不育。腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術已經成為目前治療精索靜脈曲張的新方法，與傳統的手術相比具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。現就我院2015年收治的一名左側精索靜脈曲張患者的護理體會介紹如下：

1.病例介紹

患者，男性，25歲，因主訴“左陰囊墜脹不適一周”診斷“左側精索靜脈曲張”于2015年1月24日收入我科治療，予以相關檢查，完善術前準備，于1月27日8時40分在全麻下行腹腔鏡下左側精索靜脈高位結扎術。術后遵醫囑給予補液、抗感染、止血治療，通過我們醫護人員的精心護理，患者住院4天，恢復良好出院。

2.護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 評估患者的心理狀態，針對患者及家屬對疾病知識的缺乏和對對手術產生的恐懼感及對術后愈后的擔憂，我們護理人員要給予耐心的指導，講解手術的目的、方法、優點以減輕對手術的恐懼，讓其安心接收手術。

2.1.2心肺功能的測定 因為此手術是在二氧化碳氣腹下進行，故潛伏著二氧化碳氣腹造成高碳酸血癥、酸中毒的危險[2]。

2.1.3飲食指導 術前兩天進食清淡易消化飲食，避免進食產氣飲食，如牛奶、豆漿等甜食。

2.1.4皮膚的準備 備皮，做好下腹部皮膚的清潔，尤其是臍窩處，避免手術穿刺處感染。

2.1.5術前指導 為了幫助患者適應手術后的不適，術前給予患者指導正確的深呼吸，學會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性，講解術后早活動的好處，指導上床和下床的技巧。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 全麻清醒后可輕搖床頭30?，嚴密觀察生命體征變化，觀察病人有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、發紺等，予以低流量吸氧，提高動脈血氧分壓，促使二氧化碳的排出，防止由于人工二氧化碳氣腹造成的呼吸性酸中毒。

2.2.2排尿護理 患者由于麻醉藥的作用及不習慣床上排尿等原因易發生排尿困難，可采用腹部熱敷、按摩膀胱區、聽流水聲等方法使患者放松，以利于排尿，同時可降低導尿的機率，如不能排尿已經產生尿潴留時應在無菌操作下行導尿術，并接抗返流引流袋降低尿路感染的機率，保持尿管的通暢。

2.2.3飲食護理 為了防止便秘造成腹壓增大導致切口處縫線的脫落，給予正確的飲食指導，讓患者多吃高纖維食物和多飲水，對于床上不習慣排便的患者，可搖高床頭，利用人體重力作用幫助患者排便。

2.3術后并發癥的預防

2.3.1穿刺孔出血 穿刺孔出血為Trocar拔出后壓迫作用消失而至穿刺孔滲血，因此在縫合穿刺孔時要牢固，在換藥時觀察穿刺孔處的縫線情況，避免因咳嗽用力時造成縫線脫落而至滲血。

2.3.2術后出血 多見術中意外損傷所致，如局部游離精索靜脈出血或術中牽拉所致出血[3]。術后臥床24小時，避免劇烈運動，嚴密監測心率及血壓變化，并注意傷口滲出情況，如心率加快、血壓下降應及時處理。

2.3.3肩部酸痛 肩部酸痛是因手術殘留于腹腔內的氣體集聚在膈下產生碳酸刺激膈神經所致，肩部酸痛一般術后3-5天消失，無需特殊處理，可輕輕按摩肩部，向病人解釋，做好心理護理是關鍵。

2.3.4下肢靜脈炎 與氣腹造成下腔靜脈壓力升高有關，也可因手術時頭高腳低位，使下腔靜脈血回流受阻，靜脈內壓力升高或輸液后發生滲出所致的炎性改變有關[4]。避免下肢受壓，予以機械性氣壓治療儀預防，如已發生者可進行局部濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次，抬高患肢，促進血液循環，進行修復。

2.3.4心理護理 我們要掌握患者的心理特點，與患者家屬交談，對他們進行本病知識的宣教，友善的人際關系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進康復是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。

2.4術后康復指導

注意休息，生活要有規律，保持心情舒暢；禁煙、酒， 忌刺激性食物；注意會陰部清潔衛生，防止逆行感染。④要保持大便通暢，多進食新鮮的蔬菜水果、蜂蜜等食品；⑤出院后一個月內繼續使用陰囊兜帶托起陰囊，建議穿棉質內褲，以免影響陰囊散熱；⑥患者術后要臥床休息一周，三個月內避免重體力勞動、過久時間的站立及坐起，以避免性生活，防止病情復發；⑦做好患者心理護理的同時還要做好家庭疏導工作，使患者和家屬之間建立一種有利于疾病康復的心理環境；⑧按醫囑服藥及按時回院復查，并定期進行精液常規檢查，了解精液質量改善情況。

3.體會

精索靜脈曲張不僅是泌尿外科常見的疾病，是男性不孕癥的一個重要課題，因為這會造成精蟲數量的減少與精蟲活動力的降低，而這也是目前男性最常見的后天性不孕癥的原因。術后患者的痊愈護理非常重要，為了能讓患者更好的配合治療，我們在手術前為患者做了必要的術前健康教育及術后良好的心理干預，取得了良好的效果，患者能很好的配合治療，未出現術后出血、尿潴留等并發癥的發生，獲得了滿意療效，縮短了住院天數，我院將定期回訪出院后的情況。

參考文獻：

[1] 吳階平，泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2004：1951-1953.

[2] 陳順如，衛仁臣.腹腔鏡膽囊切除術[M].昆明：云南科技出版社，1992：137-138.

[3] 張芬，傅敬.腹腔鏡術后幾種不適的護理對策[J].腹腔鏡外科雜志，2001，6（2）：66.

[4] 白妹楊，馬靜，李敬娥.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察及護理[J].實用護理雜志，1997，13（1）：29-31.