頭暈—無痛性心肌梗死1例及臨床分析

郭振華+趙玉紅+王雷鈞+孫紅鳳

【中圖分類號】562.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，常表現為胸骨后或心前區劇烈疼痛，但臨床中有些心肌梗死患者在整個發病過程中無典型的胸痛癥狀，被稱為無痛性心肌梗死[1]，現以“頭暈為首發癥狀的，無痛性心肌梗死”報道1例如下：

1.臨床資料

患者，男，79歲，既往否認煙酒嗜好，本次因“反復頭暈1月余加重3天”入院。患者約1月前勞累后出現頭暈不適，胸悶、心悸不明顯，有視物旋轉感，無胸痛，家屬送至松江第一人民醫院，經心電圖、心肌激酶譜等檢查診斷為“急性下壁心肌梗死；高血壓2級 很高危”。予以收治心臟重癥監護室，雙聯抗血小板聚集、擴冠脈等治療，7天后癥狀好轉出院。本次入院8天前患者出院帶藥服用完后自行停藥，3天前起無誘因下再次出現頭暈不適，活動時明顯，休息稍好轉，胸悶、心悸應不明顯，無心前區疼痛。于2015-10-5我院就診，急診測血壓 140/80mmHg，查心電圖提示：竇性心律，急性下壁非ST段抬高型心肌梗死（心電圖見圖1）。心梗三項：肌酸激酶同工酶 23.1ng/ml↑（正常參考值0-5ng/ml），肌紅蛋白 240ng/ml↑（正常參考值0-107ng/ml），肌鈣蛋白1.34ng/ml↑（正常參考值0-0.05ng/ml），腦鈉肽358pg/ml↑（正常參考值0-80pg/ml）。當時查體：PE：T：37.0℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：140/77mmHg，神志清晰，對答切題，兩肺未聞及明顯干濕羅音，心率：85次/分，律尚齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。兩下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，無病理反射引出。入院診斷為：1.急性下壁非ST段抬高型心肌梗死 ；2.高血壓2級 很高危；……