快速康復在腹腔鏡治療老年直腸癌患者圍手術期護理體會

孫薇

【中圖分類號】R486.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

【 abstract 】 objective to study the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic treatment in elderly patients with colorectal cancer perioperative nursing. Methods select 102 cases of elderly patients with colorectal cancer patients， divided into two groups by applying the method of random number table， quick rehabilitation nursing solution （group A， FTS group， 52 cases） as experimental group and the traditional care solutions group （group B， the traditional nursing group， 50 cases） as control group and observation group 2 preoperative， intraoperative and postoperative after rapid rehabilitation nursing and traditional treatment scheme， compared two groups of elderly patients with rectal cancer patients after the anus exhaust the five indicators. Results two groups of patients with no statistically significant difference were observed in the preoperative clinical data comparison， postoperative anal exhaust5 indicators compared with significant difference （P < 0.05）. Conclusion rapid rehabilitation surgery concept can accelerate in elderly patients with colorectal cancer postoperative rehabilitation， obtain satisfactory curative effect.

【 key words 】Elderly patients with colorectal laparoscopic ，Rapid recovery

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。隨著社會老齡化，老年直腸癌病人日益增多。腹腔鏡下直腸癌根治術具有創傷小、并發癥少、出血少、腸功能恢復快等優點[1-2]。2013年6月～2016年6月，我院普外科為102例老年直腸癌患者施行腹腔鏡下直腸癌骶前切除術，圍手術期快速康復，效果滿意。

臨床資料和方法

1.一般資料本組患者共102例，其中，男54例，女48例，年齡均大于60歲（68.21±9.3 歲 ）。

2.圍手術期處理：全部患者術前腸鏡檢查病理診斷為直腸癌，均在全麻下行腹腔鏡直腸癌骶前切除術（Dixon術）。結果102例手術均獲成功。快速康復模式由一個團隊組成，其團隊人員：手術醫師、麻醉師、管床責任護士。團隊密切配合共同完成快速康復治療護理模式。其快速康復治療護理方案內容：術前健康教育心里輔導，告訴快速康復方案，全麻后置入胃管 ；術中全麻（短效麻醉藥），術中保溫 ，術中輸液控制<1500ml，術后鎮痛（PCA+硬膜外鎮痛），阿片類 鎮痛，術后腸內早期營養，術后早期拔出導尿管（術后24h），術后早期拔出腹腔引流管（術后24h），術后早期下床活動（術后1d）。

3.評價指標：觀察2組患者術后肛門排氣 、 肛門排便 、腹腔引流時間、下床時間、住院時間等術后恢復5項指標差異。

4.4 統計學方法采用SPSS21.0統計軟件進行處理，定量數據采用x±s表示，檢驗方法采用t檢驗。P<0.05為比較差異有統計學意義。

4.結果：2組患者術恢復情況比較，FTS組術后肛門排氣 、 肛門排便 、腹腔引流時間、下床時間、住院時間等術后恢復5項指標均明顯低于對照組，P<0.05，見表1。

討論

老年直腸癌患者伴發疾病多，手術耐受性差，手術風險大。快速康復模式可降低患者住院時間，提高生活質量。病人圍手期、術中及術后采用一系列的新的康復理念[3]：（1）術前對患者及其家屬進行康復知識宣教，充分進行心理交流，緩解患者心理壓力，減輕患者的焦慮及對手術的恐懼；術晨不留置胃管和導尿管，可以降低患者對手術的恐懼感，從而減少對患者的應激刺激。（2）手術麻醉盡量采用短半衰期麻醉藥以利于患者術后盡快清醒，嚴格控制輸液量和輸液速度，維持循環穩定。術時注意保溫，所補液體需加熱至37。C再輸注；術中常規置鼻十二指腸營養管，使其遠端到達屈氏韌帶（Treitz）以遠約25 cm處。（3） FTS組，52例術后采用硬膜外導管泵注持續止痛48 h，若無特殊情況，術后第1天清晨拔除導尿管；手術當日患者在床上坐起l一2次，活動四肢尤其是下肢，術后第1天增加床上活動量；液體均使用輸液加溫器加溫；術后早期給予腸內營養制劑，可使患者術后腹脹減輕，腸道功能恢復更快，術后排氣時間縮短，并減少術后輸液量，防止術后大量輸液引起心肺并發癥發生。 （4）護士作為快速康復模式護理服務的執行者，在工作中要不斷轉變觀念，更新服務模式，站在病人的角度看問題，了解病人的不適。護士只有很好地理解和尊重病人，才能為病人提供優質的快速康復模式護理服務。優質的快速康復模式護理服務可增加病人的依從性，同時對護理人員工作的滿意度明顯提高，病人和護士之間形成互動關系，加強了護士與病人之間的溝通，讓病人及早對自己的疼痛有一個正確認識，消除不良因素，樹立戰勝疾病的信心，更好地配合治療，進而加快老年直腸癌患者的康復，使患者滿意度提高[3]。

參考文獻

[1] 王存，于永揚，周總光，等.腹腔鏡下結直腸癌手術（二）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008；15（5）：376.

[2]李艷.腹腔鏡下直腸癌根治術的圍術期護理[J].2013，11（8C）：2262-2263.

[3] 周磊，張勤.結直腸手術后早期進食的研究進展[J].浙江中西醫結合雜志，2010，20（4）：251.