腹腔鏡治療宮外孕圍手術(shù)期護(hù)理

金祎

【中圖分類號(hào)】R158.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

宮外孕又稱異位妊娠，95%以上為輸卵管妊娠，是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)主要是切除輸卵管，是搶救生命的有效手段，但具有創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[2]，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)逐漸被替代。我院自2015年以來(lái)，應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕152例，均取得滿意效果，本文將圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料

本組患者均為我院行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者，共152例，年齡20-42歲，平均

（27.4±5.2）歲，152例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間35-72天，部分患者有不同程度的腹痛癥狀，行尿HCG檢查結(jié)果為陽(yáng)性，且血HCG在500IU以上，行后穹窿穿刺可抽出不凝血，陰道B超檢查結(jié)果顯示為宮外孕。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：宮外孕破裂常在患者無(wú)思想準(zhǔn)備下發(fā)生，起病急、進(jìn)展快、病情重，同時(shí)肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，加重了不良情緒，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員就應(yīng)主動(dòng)與患者交流，配合醫(yī)生做好患者和家屬的宣教工作，讓患者了解手術(shù)治療的必要性和可靠性，同時(shí)向其詳細(xì)介紹腹腔鏡下行宮外孕手術(shù)的過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，減輕患者精神緊張和恐懼心理，使其配合治療[3]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：完善患者術(shù)前檢查，包括B超、血尿HCG、肝腎功能、血型、血常規(guī)等；術(shù)前備皮，徹底清洗臍孔；檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并做好記錄；術(shù)前禁食水；留置導(dǎo)尿管等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1術(shù)中配合：手術(shù)室室內(nèi)環(huán)境適宜，溫度控制在24-26℃。濕度控制在50%-60%。患者取仰臥位，并盡快建立靜脈通道。

2.2.2術(shù)中監(jiān)護(hù)：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師報(bào)告。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位：患者手術(shù)時(shí)采用全麻，對(duì)于未清醒者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致窒息。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者在床上翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)。可取半臥位，有利于呼吸，防止肺部感染。

2.3.2飲食：禁食、禁飲6小時(shí)后可給患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，禁食糖、牛奶等產(chǎn)氣食物，術(shù)后1天可改成普食。飲食以清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)為原則。

2.3.3監(jiān)測(cè)生命體征：每隔30min測(cè)一次呼吸、脈搏和血壓，共6次。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征有無(wú)異常，如患者血壓下降明顯、脈搏細(xì)數(shù)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)處理，如加快輸液速度、遵醫(yī)囑用藥等。

2.3.4引流管道護(hù)理：患者術(shù)后多數(shù)留置導(dǎo)尿管及引流管，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者尿液的量，保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)管阻塞、扭曲、打折等現(xiàn)象。一般24h后拔除尿管，囑患者多飲水，協(xié)助排尿。做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔，每日用無(wú)痛碘棉球擦洗外陰2次，防止泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)后應(yīng)每隔1h巡視一次，觀察患者引流管內(nèi)液體性質(zhì)、顏色、量等并做好記錄。對(duì)引流液紅色、量大患者應(yīng)加強(qiáng)血壓、心率測(cè)定以排除腹腔內(nèi)大出血可能。多數(shù)患者可于術(shù)后2-3d內(nèi)拔除引流管。

2.3.5并發(fā)癥的護(hù)理

（1）皮下氣腫：由于手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)注入CO2氣體，手術(shù)完畢后仍有氣體留存，患者有不同程度的腹脹，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多翻身，必要時(shí)用手?jǐn)D壓排氣。

（2）出血：主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)出血和腹腔出血，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征和穿刺口有無(wú)出血，及時(shí)更換敷料，切口加壓包扎，保持切口清潔、干燥；如發(fā)生血壓下降、面色蒼白、腹部壓痛等情況，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血[4]，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施。

（3）惡心、嘔吐：多因術(shù)后殘留CO2氣體所致，無(wú)需處理，嘔吐嚴(yán)重者可肌肉注射胃復(fù)安，并適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。

2.4出院指導(dǎo)：加強(qiáng)預(yù)防宮外孕知識(shí)宣教，囑年輕女性患者避免不良性行為，已生育者注意避孕，盡量避免流產(chǎn)、吸煙、飲酒；有生殖系統(tǒng)感染者應(yīng)盡早治療。囑咐患者保證充足的睡眠和休息，避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，6個(gè)月內(nèi)避孕，防止繼發(fā)不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次異位妊娠的可能。

3.結(jié)果

本組152例宮外孕患者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療后均痊愈出院，住院3-5d，平均4d。患者術(shù)中和術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4.小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，多數(shù)患者均能較快接受并樂(lè)意選擇腹腔鏡手術(shù)。從本研究中認(rèn)為術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理是患者腹腔鏡手術(shù)能順利實(shí)施并取得療效的前提。而術(shù)中術(shù)后護(hù)理則是圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵。尤其是術(shù)后體位及生命體征護(hù)理、各引流導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理直接關(guān)系到患者能否順利康復(fù)，而出院指導(dǎo)則是提高患者自我保健意識(shí)的重要護(hù)理方法。總之，做好腹腔鏡下宮外孕手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]陽(yáng)袁莉.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的應(yīng)用研究.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：774—776.

[3]姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（10）：20.

[4]鄭平，李祖萍，周敏，等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23（26）：3661—3663.