降低剖宮產率的對策

張坤華+汪四仲+周翠平

【中圖分類號】R708 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

1.臨床資料

選擇我院自2010-2014住院的所有剖宮產病例，通過對剖宮產原因進行統計、分析、總結，探討剖宮產率升高的原因，2015年針對原因采取措施降低剖宮產率。

2.列表比較

3.討論

3.1剖宮產原因

剖宮產率是衡量衛生水平與人口素質的高低重要指標，目前，我國剖宮產率居高不下，達到世界衛生組織控制的剖宮產率的2倍以上，成為我國嚴重的社會公眾衛生的問題。通過對我院5年的剖宮產病例的統計分析，剖宮產升高原因：醫療指征放寬（如巨大兒、珍貴兒、肥胖、妊娠并發癥、）；醫源性因素-人性化服務不夠、分娩鎮痛開展不夠，醫療干預過多，醫患環境，醫保制度，醫院收入分配制度；處理異常胎位觀念改變，胎兒監護技術的過度使用，剖宮產技術的發展，缺乏高水平助產技術人員、初產婦比例上升、媒體導向等因素。因此，需要社會、孕婦及家庭、醫護人員的共同努力將我國剖宮產比率逐漸下降。[1]

3.2 對策：

3.2.1嚴格執行核心制度，落實實施審批制度，除急診手術外，所有擇期剖宮產必須經高年資主治以上醫師同意。

3.2.2嚴格控制擇日、擇時無指征剖宮產，提高產科質量，確保母嬰安全與健康。

3.2.3正確掌握剖宮產指征，剖宮產手術須中級以上職稱的醫師組織專業醫師（治療組）

進行討論，完成書面術前小結、術前討論，與孕婦及家屬溝通并簽署剖宮產手術知情同意書。

3.2.4門診孕婦學校負責向孕婦及家屬宣傳合理飲食，盡量控制孕婦體重，減少巨大兒發生率，降低難產率，宣傳自然分娩的好處及剖宮產手術的潛在危害。孕婦住院時產科工作人員應加強孕產婦的健康教育和心理護理，大力倡導自然分娩，減少待產中過多醫療干預，嚴格遵循醫療規范、指南，減少無指征誘導分娩、人工破膜、縮宮素應用等。持續開展導樂一對一陪伴分娩，無痛分娩，消除孕婦緊張情緒，盡量減少各種因素造成的難產，提高陰道分娩率。

3.2.5推行新產程，自由體位分娩臨床應用，快樂產房（家庭化、人性化、無痛化），團隊醫療，以病人的安全和滿意為第一。

3.2.6嚴格控制剖宮產指征，把剖宮產手術指征納入科室管理評價機制，培養助產士在婦女圍產期管理包括風險評估及并發癥的識別方面所起的作用，提高助產技術，熟練的掌握產鉗、胎吸、臀位、肩難產的助產技術，與助產士協同，動態監測評估孕產婦，提高低年資產科醫生助產技能培訓，剖宮產術不應當作為處理一切困難情況的唯一“法寶”，每一例剖宮產應有明確醫學指征，剖宮產手術主要是為挽救產婦生命或為小兒健康。

3.2.7健康教育，形成正確的輿論導向，引導孕婦、家屬及社會崇尚自然分娩，促進自然分娩從孕前開始，加強孕期管理，降低非醫學指征的剖宮產率。

3.3結果：我院產科醫護人員嚴格執行剖宮產指征，把降低剖宮產率作為科室的目標管理，進一步提高產科醫務人員的業務素質及助產專科技能水平，減少過度干預，提高產科質量，科學控制和降低剖宮產率。剖宮產率由2010年1月-2014年12月平均為58.69%，而2015年剖宮產率為47.77%，下降了10.92%，

參考文獻

[1]降低剖宮產率-中國可行策略 常青第三軍醫大學西南醫院婦產科