護理風險管理在降低早產兒醫源性皮膚損傷中的應用

張英+榮德明+謝功群

【中圖分類號】258 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

早產兒是當今圍生醫學和新生兒學研究的重要內容之一。發達國家的早產率普遍處于5%-10%的較低水平，發展中國家的情況較之嚴峻，早產率通常在5%-25%[1]。早產兒由于皮膚幼嫩、菲薄，屏障功能差，在診療過程中稍有不慎就可能導致醫源性皮膚損傷，增加感染機會。為提高護理質量，降低早產兒醫源性皮膚損傷的發生率，我科于2015年1月開始運用護理風險管理方法，對相關因素進行控制，做好防范措施，收到良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月-2014年12月在我科住院的早產兒482例住院早產兒為對照組，男286例，女196例，胎齡28周-36+5周，體重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月實施護理風險管理方法后在我科住院的早產兒526例為觀察組，男320例，女206例，胎齡28周-36+3周，體重900g-3280g。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病種類、住院天數等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組采用科室已有的護理規范對住院早產兒實施常規皮膚護理。觀察組實施方法如下：成立護理風險管理小組，分析討論早產兒醫源性皮膚損傷的發生原因，制定細化的防范措施，定期組織不同層級的護理人員進行培訓，尤其是進修、培訓、新入科護理人員，護士長和風險管理組成員不定期檢查患兒皮膚情況，檢查結果納入績效考核或出科鑒定。

1.2.1 造成早產兒醫源性皮膚損傷原因分析①粘貼傷：因為早產兒膠原纖維數量較少，表皮與真皮間的連接欠緊密，皮膚的游動性大，在撕揭膠布時皮膚容易受損，甚至出現皮膚剝脫[2]。尤其是輻射臺、暖箱內的早產兒，膠布長時間加熱后，黏性增加，撕下時皮膚容易發紅或破損。膠布粘貼傷是NICU中引起極低出生體重兒皮膚破損的首要因素[3]。②壓傷：CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞對鼻中隔的壓傷；靜脈留置針梗及肝素帽對皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭固定過久對皮膚的壓傷；腕帶過緊或腕帶扣受壓對皮膚的壓傷；針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內引起壓傷。③藥物外滲：早產兒血管壁薄，通透性高，藥物外滲會引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。常見藥物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦傷：患兒因哭吵、活動過多碰撞摩擦引起骨突處皮膚破損，主要見于光療患兒；給患兒擦浴時用力過猛，也易引起摩擦傷。⑤燙傷：儀器設備故障；暖箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導致燙傷。

1.2.2 防范措施針對早產兒醫源性皮膚損傷的護理風險管理進行專題培訓，使每一名護士認識到可能發生皮膚損傷的每一個細節及防范措施，從思想上高度重視，加強主動、有針對性地巡視，從而有效避免早產兒醫源性皮膚損傷風險事件的發生。①規范膠布及敷貼的使用。早產兒使用低敏性、透氣性良好的敷貼，將穿刺點置于敷料中央，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，減少局部皮膚張力。盡量減少粘貼時間及范圍，撕取患兒皮膚任何一根膠布時，均做到動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油邊浸濕邊撕取。②CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞固定位置要準確，松緊適宜，使用水膠體敷料保護局部，每2小時松解一次，并查看局部情況，做好護理記錄。使用靜脈留置針時針梗及肝素帽下方墊無菌小紗布后再固定。血氧飽和度探頭每2-3小時更換固定部位，必要時增加頻率。腕帶松緊適宜，及時更換體位，防止腕帶扣壓迫患兒皮膚。每次治療護理操作完畢，檢查有無針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內。③對早產兒，尤其對極低、超低出生體重兒開展PICC技術，極大程度地避免了反復穿刺和撕、貼透明敷料對其造成的皮膚損傷[4]，減少靜脈輸注高滲、有刺激性的藥物對外周靜脈及局部組織的刺激。④由于新生兒皮膚防護功能比成人差，在摩擦牽拉作用下容易損傷[5]。因此光療患兒戴上棉質手套和足套，必要時使用水膠體敷料保護踝關節、腳后跟皮膚；暖箱周圍放置暖箱保護墊，防止因碰撞損傷皮膚；沐浴或擦浴時，水溫適宜，動作輕柔，如有胎脂或陳舊污漬，使用潤膚油浸濕后再用溫水擦浴，切忌強行擦掉。⑤加強護士技術操作培訓，正確安全操作。規范使用儀器設備，主動巡視，經常檢查感溫探頭有無脫落。使用TDP時照射距離準確，專人守護。沐浴時做好水溫檢測，控制在37-39度。彈性排班，沐浴時段增加人力資源。

1.3 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料比較用x2檢驗，以P〈0.05為差異有統計學意義。

2.結果見表1

3.討論

早產兒由于皮膚幼嫩、菲薄，且早產兒多伴有貧血，局部血供少，再加上早產兒對疼痛和不適反應差，不會表現有強烈的哭鬧和煩躁，在診療過程中，稍有不慎就可能導致醫源性皮膚損傷的發生。肖曉玲等[6]報告15所醫院新生兒病房護理不良事件構成中皮膚損傷占首位，達到42.51%。護理風險管理是指對現有潛在護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生和事件對病人、探視者、醫護人員和醫院等的危害和經濟損失[7]。通過護理風險管理，將發生不良事件的消極處理變為發生前的積極預防，使每一位護理人員主動發現工作中薄弱環節和危險因素，減少不良事件的發生。實施護理風險管理后，觀察組早產兒醫源性皮膚損傷發生率明顯低于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李楊，彭文濤，張欣.實用早產兒護理學.1版.北京：人民衛生出版社，2015：7.

[2]吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理[M].北京：人民衛生出版社，2009：3281.

[3]梁茶，彭云，莊君燦.醫源性皮膚損傷的防治[J].微創醫學，2012，7（2）：140-142.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2011：866.

[5]劉光輝，盧林陽，王燕，等.極低出生體重兒應用PICC的臨床觀察[J].安徽醫學，2009，30（7）：732-733.

[6]肖曉玲，張東華，王艷華，等.孝感市新生兒病區2009年-2012年護理不良事件發生情況的調查分析[J].護理研究，2013，27（6c）：1835-1837.

[7]李繼平.護理管理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2013：212.