膽汁回輸再利用研究進展

張獻娜

【中圖分類號】R675.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

采用膽汁再利用尤其是膽汁回輸聯合腸內營養（EN）恢復膽汁的腸肝循環以改善患者的營養狀況已成為多數肝膽外科專家的共識[1] ， 肝門及膽道疾病或腹部外傷、膽管瘺、手術后“T”管、“PTCD”管引流或吻合口瘺，導致膽汁引流、外漏至切口或腹腔外，對皮膚具有強烈刺激和腐蝕作用；而大量膽汁丟失，嚴重影響患者的消化功能和體液平衡[2]，因此筆者將膽汁再利用回輸的臨床意義、回輸方式、護理進展和注意事項等綜述如下。

1.膽汁再利用回輸的概述

1.1 膽汁再利用回輸概念

膽汁外引流3～7天后，經涂片革蘭氏染色未發現細菌，脫落細胞學檢查未發現腫瘤細胞即開始膽汁回輸[5]：將引流出或漏出的膽汁收集在無菌容器內，經處理后或直接回輸入患者消化道內參與消化吸收過程的治療，是一種相對安全有效、經濟、簡單的營養支持治療[7]。

1.2 膽汁再利用回輸的過程

根據患者的情況，選擇合適的再利用或回輸方法：口服、鼻胃管、鼻腸管、各類造口、引流管等；采用方式有自體、異體輸入。可用膽汁回輸管路或輸血器直接回輸，也可將引流的膽汁沉淀后雙層紗布過濾再經EN專用恒溫加熱器加溫，經回輸管路勻速滴入。醫護人員嚴格把握回輸指證：觀察膽汁顏色、性狀，如色澤正常，無絮狀物或泥沙樣結石，膽汁涂片無膿液、培養無菌生長即可進行再利用回輸。

2.膽汁回輸方法

2.1 根據膽汁再利用回輸的輸入方式分類

2.2 口服膽汁

臨床上術后“T”管、“PTCD”管引流患者多采用口服經處理后膽汁進行再利用，董鳳齊等人對行聯合腸內營養（EN）的患者做口服組及管飼回輸組隨機對照研究發現均可營養改善，且作用相似[1]。董潔等人對惡性梗阻性黃疸患者行“PTCD”后口服膽汁發現對營養狀況的改善有明顯促進作用，且無嚴重不良反應。

2.2.3 膽汁管飼回輸

根據回輸過程的密閉性分類開放式及密閉式膽汁回輸。開放式膽汁回輸指從膽汁收集到回輸至體內的過程中時刻與外界環境相接觸，此方法容易污染膽汁。而密閉式膽汁回輸是目前臨床上常用的再利用回輸方式，采集、過濾、回輸全過程密閉，不與外界空氣和環境相接觸，有效減少污染.

3.護理

3.1 膽汁再利用回輸管理

3.1.1 膽汁再利用原則

盡可能不破壞膽汁成分4小時內完成過濾再利用是第一原則，管路輸注需要嚴格無菌操作防止污染。在膽汁回輸過程中遵守循序漸進的原則，逐漸加快速度和增加用量，并觀察消化液的顏色、性質和量的變化，回輸過程中注意保持“六度”：溫度、速度、濃度、角度、清潔度及舒適度。

3.2 輸注過程中不良反應的處理

3.2.1 口服膽汁再利用者需要注意觀察服用后有無惡心、嘔吐，可口服膽汁后給予溫開水漱口或服用蜂蜜；同時觀察患者有無胃部不適、腹痛、腹瀉等情況，如發生時暫停治療，并使用胃黏膜保護劑。

4.小結

綜上所述 ，膽汁回輸是對肝膽管梗阻性疾病或膽瘺患者進行早期營養干預，從而促進患者康復的重要手段。膽汁回輸可加強患者自身利膽的作用，促進肝細胞分泌膽汁，維持正常的腸肝循環，對維持胃腸道的正常結構和腸黏膜屏障及生理功能、減少細菌移位具有重要意義，大大降低相關并發癥的發生率。臨床發現實施腸內營養支持聯合膽汁回輸是提高治療效果的關鍵，更符合生理，發生并發癥更少，更方便、經濟、有效。

參考文獻

[1] 董鳳其，曹潔.不同途徑膽汁再利用對惡性梗阻性黃疸患者營養狀況的影響[J].護士進修雜志，2015，7 （30）：1254—1255.

[2] 于偉，張金娟，宗兵，等.腸外瘺的診治進展 [J].I臨床和實驗醫學雜志，2012，11（3）：228—230.

[3]曹偉新 ，李樂之.外科護理學[M].4版.北京人民衛生出版社，2011：3-11.