數字血管造影引導下不同PICC異位調整的效果觀察

楊艷+沈柳+張洪波

【中圖分類號】R492 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

經外周置入中心靜脈導管（PICC）是由外周靜脈穿刺置管，其尖端位于上腔靜脈的導管，目前為臨床廣泛應用，但在置管過程中易發生導管異位。導管異位的危害在于可明顯增加PICC相關并發癥的發生，如堵管、液體滲漏、肢體腫脹、疼痛等，甚至發生肢體旁積液、心房顫動等并發癥，從而導致治療未完成而非正常拔管[1]。所以置管時一旦發現導管異位，應將導管重新調整到上腔靜脈，PICC導管異位調整有一定難度，操作者如無豐富的置管經驗，往往無法一次正位，反復的送管會導致靜脈炎發生率增高，帶來身體的痛苦，患者信任度降低。為此，我們通過應用數字減影血管造影（DSA）的成像技術，調整PICC導管異位，在調整觀察過程中發現不同的異位采用不同的調整方法，均可正位，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 對象 選取2014年1月—2016年4月在我院行PICC置管術的患者168例，其中男74例，女94例，年齡33-83歲，平均年齡62.98±5.62歲。直接穿刺置管72例，賽丁格輔助穿刺置管75例，超聲引導結合賽丁格穿刺置管21例；經貴要靜脈置入128例，肘正中靜脈置入22例，頭靜脈置人18例。其中11例發生了導管異位，異位率6.54%。發生導管異位的患者中，頭靜脈穿刺3例，正中靜脈穿刺3例，貴要靜脈穿刺5例。

1.2 方法 選用美國巴德4F三向瓣膜式PICC導管，均由同一名具有PICC操作資格證書的護士完成，DSA操作由介入科技術人員完成。患者仰臥于DSA操作治療臺，置管側手臂與軀體在同一平面呈90。角，體表測量導管置入長度，按PICC置管操作流程進行，導管送到預定長度后，不拔除導絲，在DSA下攝片，觀察導管尖端位置，如導管發生異位，即采用相應方法予調整，本研究11例異位，均復位成功?！?br>