冠心病合并腦梗死患者體外反搏治療中的護理及觀察

梅璐璐+李肅+李菲+張婉瑩+侯敏+陳志君+丘軍

【中圖分類號】R477.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

1.臨床資料

患者，男性，82歲，主因“反復發作性胸悶、心悸半年余，再發加重1周”入院，患者于半年前開始出現夜間陣發性胸悶、心悸不適，就診于上海市第三人民醫院診斷為“冠心病、心絞痛”，近1周患者無明顯誘因再次出現胸悶、心悸不適，日常活動量較前明顯減少，夜間不能平臥休息，偶有夜間憋醒。患者有腦梗死病史半年余，遺留行走緩慢及進食嗆咳癥狀，近5天患者行走不穩及進食嗆咳癥狀加重，伴言語含糊，既往有“高血壓”病史20余年，平素血壓控制在130/80mmHg。查體：P 64 次/分Bp 160/92 mmHg，神志清楚，精神可，扶入病房，言語含糊，查體合作，對答切題，雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏，口角無歪斜，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音清，未及明顯干濕性羅音，心率64次/分，心律齊，各瓣膜聽診區未及明顯雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未及，未及明顯腹部包塊，腸鳴音無明顯亢進或減弱，四肢肌力V級，肌張力正常，雙巴氏征[1]。

2.討論

體外反搏（External Counterpulsation，ECP）是一種較為先進的輔助循環治療方案[1]，具有無創、快捷的特點，其治療過程中將患者的心電圖 R 波作為觸發信號，在心室舒張期進行下肢及臀部血管的壓迫，促使血液回流，提高舒張壓，從而增加冠狀動脈和顱內動脈等的血流灌注，改善心腦供血，有效的改善循環。該患者為冠心病、心絞痛合并腦梗死，經體外反搏治療并配合積極有效地護理措施后取得較好的效果，現將護理措施及治療中的效果觀察介紹如下。

2.1體外反搏治療的護理[2]：（1）體外反搏治療前護理：患者準備 ①心理護理 在進行治療前，充分做好患者的解釋說明工作，消除病人的恐懼、緊張心理。讓患者明白體外反搏治療是一種安全、有效的物理療法，提高患者的配合度。鼓勵患者之間增進交流，使已經完成治療的患者傳授經驗，鼓勵其他患者接受、配合治療。②詳在患者進入治療室 10min 后進行各項生命體征的檢測和記錄。③做好告知工作 告知患者反搏治療前 30min 勿進食和水，防止在反搏過程中身體震動，引起食物反流造成誤吸。囑患者治療前先排尿，少飲水，以防止治療中產生尿急，而中斷治療。（2）體外反搏治療中的護理：①包扎氣囊套 病人平臥于體外反搏床上，包扎時松緊要適宜，以防反搏時磨損皮膚。②連接心電圖 電極應貼在正確的部位，貼之前先用酒精清潔皮膚，減少干擾，電極與皮膚保持良好的接觸。③正確選擇反搏充氣壓力，為提高反搏效果，選擇壓力時應掌握調節壓力使增壓波達到最高，又在患者的耐受范圍內。④反搏開始后應做到一看、二問、三聽、四檢查[3]：一看 要密切觀察患者的生命體征及示波屏上的各項數據，觀察排氣信號是否符合要求。二問 在治療過程中要不斷詢問患者是否能夠對雙下肢的壓力進行耐受，是否出現疼痛、麻木等不適感，對自我感受進行反饋，一旦出現心悸、心慌等情況需暫停治療。三聽 聽反搏氣流聲是否有節奏出現。是否出現漏氣的附加聲，如果出現節律異常的情況需要通過示波屏進行分辨。四做好檢查 要檢查氣囊是否符合節律、敏捷有力，排氣是否充分，有無漏氣現象出現，各氣囊的壓迫順序是否符合要求。反搏治療過程中要密切觀察患者[4]：1）在反搏治療過程中，囑患者盡量減少打電話等上肢活動，減少心電干擾；消除患者的緊張情緒，使情緒平穩。全身放松；觀察患者的面色，表情。詢問患者有無不適癥狀，壓力是否合適，如反搏過程中出現心率加快，詢問患者是否有尿意.如有，停機排尿后再進行反搏；觀察囊套是否松弛，及時重新包扎；患者反搏治療過程中如有緊急情況，暫時停止反搏治療。2）在反搏治療過程中同時進行輸液時，應減慢輸液速度，防止患者尿急而中斷反搏治療。3）密切觀察患者的心律，如有異常，及時告知醫生，遵囑執行。4）反搏治療過程中觀察血氧飽和度.隨著治療時間的延長和次數的增加，一般血氧指數保持不變或有所增加。如血氧指數逐漸下降，應停止反搏.查找原因。（3）體外反搏治療后的護理：①在完成治療后應當為患者進行血壓測量，幫助患者緩慢坐起，休息 15min 左右且無不良反應出現后方可離開治療室。

3.療效觀察

經過體外反搏等治療3天后患者胸悶、心悸及言語含糊癥狀明顯好轉，日常活動量增加，1周后進食嗆咳明顯好轉，2周后行動遲緩明顯好轉，其后予以連續體外反搏治療3周（累積15小時），日常活動未再出現胸悶、心悸發作，言語流利，行動稍遲緩，偶有進食嗆咳。

體外反搏是一種無創輔助循環技術，目前在缺血性心腦血管疾病的治療方面應用較廣泛，患者堅持且不間斷做完療程，效果才會比較顯著。

參考文獻

[1]王肖群.體外反搏治療冠心病的觀察和護理[J].全科護理，2011，7（9）：1892-1893.

[2]李蓉梅.體外反搏治療操作中的觀察和護理[J].醫藥與保健，2015，23（3）：104.

[3]劉麗梅.房廣玉.體外反搏治療操作中的護理體會[J].黑龍江醫藥科學，2011，4（24）：99-100.

[4]武富貴.杜志民.增強型體外反搏一理論與實踐人民衛生出版社2012.10.