1例傳染性肺結核反復誤診的教訓

多杰扎西

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A

1.病歷摘要

患者，女，21歲，外省籍婚嫁人員。因發熱、咳嗽2 h 伴咯血0. 5 h ，于2011年12 月8 日門診就診，以“上感，支擴？ ”收治。入院時檢查： T 38 ℃，體型瘦弱，咽充血，咽后壁見淋巴濾泡增生，雙肺未聞及病理呼吸音，心臟聽診未見異常。給予靜脈滴注頭孢哌酮4.0，炎琥寧0. 5 ，止血敏2.0。收治1 h 后查房發現患者咳嗽頻繁， 咯血痰不止。倦容， 面潮紅，全身微汗， T 38. 3 ℃，P 100 次/ min ，R 20 次/ min ，心肺無陽性體征發現。經詳細追問病史發現： 患者于3個多月前曾無明顯誘因咳嗽咳痰一周，伴高熱39～40 ℃4 d ，在家鄉醫院按“上感”給予輸液治療（用藥不詳） 后好轉，之后，每2～周便“感冒”一次，每次均為咳嗽咳痰，時有發熱，每次持續3～5 d ，數次多院門診就醫，均被告知為： “上感”“氣管炎”等，給予抗炎對癥處理后緩解，自覺每次“感冒”體質量有所下降（ 3 個月共下降6 kg） ，無明顯食欲減退。入院前2 周以來， 每天晨起均有短時咳嗽， 并咯少量帶血絲痰， 夜間較白天發熱且汗多（有時可濕透衣服） 。筆者高度懷疑其有結核之可能，即轉縣疾病預防控制中心結核病防治科，經X 線胸片及痰涂片檢查證實為： “Ⅲ上0/ 中涂（ + ） 初治”。由于患者與1月前嫁入本地，娘家人中有結核病病人，有混用餐飲具的不良習慣，加之時置冬日，患者平素體質較弱，婆家人多次誤認為“上呼吸道感染”。 縣疾病預防控制中心，對婆家人之密切接觸者給予胸部X 線檢查，6人胸片，其中1人可疑 ，痰菌涂片（ - ） ，被診斷為涂陰肺結核。

2.討論

這是一例典型傳染性肺結核，因反復誤診而導致密切接觸者1人被感染。……