舒適護理對冠狀動脈造影術患者滿意度的影響

劉鳳

【中圖分類號】R541.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

【Abstract】Objective：To explore the effect of comfort care on satisfaction of patients with coronary arterial angiography。Methods：In my department 60 patients undergoing coronary arterial angiography of transradial approach were selected and randomly divided into the control group（n=30）and the observation group（n=30），the control group was treated with conventional care，while the observation group was treated with conventional care and comfort care。Nursing effect of two groups were compared。Results：The satisfaction average score and the rate of great satisfaction in the observation group were significantly higher than that in the control group。Conclusion：It is a recommendable nursing method，because it could improve the satisfaction of patients with coronary arterial angiography.

【Key Words】Comfort care；Coronary arterial angiography；Satisfaction

冠狀動脈造影術（coronary arterial angiography，CAG）是通過心導管分別插管至左、右冠狀動脈口，注入造影劑，進行造影，可顯示冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環狀況等，是診斷冠心病最可靠的方法[1]。舒適護理是圍繞患者，從心理、生理、社會和精神方面讓患者達到一個舒適的狀態，或盡量減少和降低不舒適的程度。從經股動脈穿刺置管造影到現在普遍應用的經橈動脈穿刺，不僅減少了并發癥，還增強了舒適感[2]。為進一步提高患者舒適程度，對經橈動脈行冠狀動脈造影的患者實施針對性的舒適護理，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月到2016年6月從我科選出擬經橈動脈行冠狀動脈造影術檢查的患者60例。入選標準：無精神疾病，無嚴重高血壓，無嚴重糖尿病，無肢體活動障礙，無凝血機制障礙。其中，男性38例，女性22例，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），兩組患者在年齡、性別，疾病，文化程度等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術方法

患者平車送入心導管室，常規消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉后，采用Seldinger法穿刺橈動脈成功后，置入心導管到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，然后注入造影劑，使冠狀動脈及其分支顯影，顯影均未見管腔狹窄，外撤動脈鞘2cm，無菌紗布覆蓋穿刺點，使用YM-RAO-1229型橈動脈壓迫止血器（天津怡美醫療器械有限公司生產）壓板壓在穿刺點上方，固定膠帶圍繞腕部加壓箍緊并粘牢，順時針旋轉螺旋手柄5-7圈（轉動一圈，壓板的上下距離變化為3.0mm），拔除鞘管，通過透明基座觀察無出血后，平車送患者回病房。

1.3 護理方法

對照組按常規方法護理[3]，觀察組在此基礎上加入舒適護理。

1.3.1 術前舒適護理：責任護士與患者建立良好的護患關系，積極與患者溝通，了解患者的心理狀態，針對性給予心理干預，以解除患者的緊張和焦慮。請病房已行冠狀動脈造影檢查的患者與之交流，給予病友之間的心理支持。

1.3.2 術中舒適護理：巡回護士調節心導管室溫為22～25 ℃，根據患者情況進行體溫保護。親切地與患者溝通，隨時了解患者的心理動態，并予以心理干預，熟練地配合醫生，以增強患者安全感，且檢查過程中，密切觀察患者生命體征。檢查完畢，巡回護士陪同患者，由平車護送回病房。

1.3.3 術后舒適護理

1.3.3.1 心理干預：術畢，因橈動脈被壓迫止血器加壓，導致靜脈回流受阻，手掌及各手指會出現腫脹，患者會感到局部脹痛、麻木，為避免患者出現焦慮、擔憂等情緒，責任護士應提前讓患者了解情況，告知患者腫脹、脹痛、麻木均為正常現象，解除壓迫后，現象會隨之消失。

1.3.3.2 生活護理：患者因一側橈動脈被壓迫止血器加壓，不能過度地活動腕關節，再加上手掌及各手指出現腫脹而使手部感覺及自理能力降低。責任護士需加強患者生活護理，為患者提供幫助，比如：進食，洗臉，穿衣，協助排便等。

1.3.3.3 活動指導：術后，告知患者不能劇烈活動腕關節及術肢不能過度用力，避免引起出血，同時，鼓勵患者輕微活動術肢手指關節，以促進靜脈回流，減輕手部腫脹。盡量避免下垂術肢，以免加重靜脈回流受阻。可將術肢斜放于胸前，增加回流高度。但在活動手指關節時，須觀察有無出血。

1.3.3.4 轉移注意力：根據患者情況，可讓患者做日常生活中能讓自己舒暢的事來轉移注意力，比如聽音樂，閱讀書籍，與人交談，看視頻等，這樣不僅讓患者感覺到介入檢查沒有影響生活，而且生活中讓自己舒暢的事能轉移介入檢查帶來的不適感。

1.3.3.5 解除壓迫：術后3小時，醫生親自為患者逆時針旋轉螺旋手柄0.5圈，術后6～8小時，再次逆時針旋轉手柄0.5圈，術后24小時，沒有出血，就可以摘除壓迫止血器，用創口貼覆蓋穿刺點。

1.4 評價標準：摘除壓迫止血器后，由患者對實施的護理進行滿意度評分，其中，≥95分為非常滿意，90～95分為一般滿意，﹤90分為不滿意，對比兩組患者滿意度平均分及非常滿意率。

2.結果

觀察組（n=30）滿意度平均得分97.43分，非常滿意率為100%，對照組（n=30）滿意度平均得分94.03分，非常滿意率為26.67%，觀察組明顯高于對照組。

3.討論

3.1 分析冠狀動脈造影術帶來的不適因素 患者對介入治療了解不夠，一概而論地認為手術都會帶來很大的創傷，因而陷入焦慮、擔憂之中，不良的情緒會加重心理負擔。雖然冠狀動脈造影術是一種創傷小，簡便，安全，有效的介入術，但畢竟是一種侵入性的操作，而且術后需要壓迫止血，會給患者帶來生理上的不適。

3.2 針對性舒適護理 通過術前醫生詳細地解釋介入過程及巡回護士術前訪視介紹的相關內容，使患者對冠狀動脈造影術有一個感性的認識。研究指出[4]，與有經驗的病友交流，能讓患者獲得更多的信息，更能積極面對治療。術中及術后進行的心理護理，讓患者感受到滿足，安全，被尊重。術后，患者會感受到因為介入術帶來的不適，通過活動指導，逐漸解除壓迫等方式來降低不適感，此外，運用轉移患者注意力的方法，避免患者將過多的注意力放在術肢上，進而從心理上降低不適感。

總而言之，冠狀動脈造影術對確診冠心病具有非常重要的價值，雖然它僅僅是一種檢查技術，但是讓患者在檢查過程中體驗到舒適，也是護理關注的焦點，本文對冠狀動脈造影術患者實施針對性的舒適護理，提高了患者舒適度，從而增加了患者滿意度，是值得推廣的護理方法。

參考文獻：

[1] 尤黎明，吳瑛，孫國珍，等.內科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：258.

[2]趙菁.經橈動脈與股動脈路徑行冠心病介入診療術護理體會[J].河北醫藥，2008，30（4）：564.

[3]尤黎明，吳瑛，孫國珍，等.內科護理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：259-261.

[4] 孫美花，賴麗芳，黃芳芳.冠脈造影術對健康宣教內容需求的調查與分析[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（7）：47-48.