慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的手術(shù)護理

李莉

【中圖分類號】R470.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥 （secondary hyperparathyroidism ， SHPT） 是終末腎病患者常見的嚴重并發(fā)癥之一 ，尤其多見于長期行維持性透析治療 的尿毒癥患者。隨著透析技術(shù)的發(fā)展和藥物的早期干預，SHPT已經(jīng)得到了良好的控制，但仍有部分SHPT內(nèi)科治療效果不佳。血中甲狀旁腺激素 （parathyroidhorm one， PTH ）常持續(xù)很高水平。總血鈣高于正常值 ，并出現(xiàn)甲狀旁腺腫大、增生 ，需要行 甲狀旁腺切除術(shù)。由于長期透析，患者大多數(shù)會并發(fā)有腎性腎病、貧血、高血壓、尿毒癥性營養(yǎng)不良等，使手術(shù)風險增加，護理難度增加。浙江大學附屬第一醫(yī)院于2016年11月14日為1例慢性腎功能衰竭繼發(fā)甲旁亢患者實施了甲狀旁腺全切術(shù)，經(jīng)過精心護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥一般表現(xiàn)為肌無力、肌痛，糖、脂質(zhì)代謝紊亂，轉(zhuǎn)移性鈣化及相應臟器功能障礙和高轉(zhuǎn)化型骨病等癥狀，臨床檢查血鈣、磷、堿性磷酸酶、PTH 等異常。2016年11月14日，浙江大學附屬第一醫(yī)院腎臟病中心醫(yī)治 1例的具體情況為：

病例：女，45歲， 慢性腎功能不全V級 （chronicki dney diseaseV，CKD-V），維持性腹膜透析7年 ， 四肢關(guān)節(jié)疼痛9月，以雙膝及腰骶部疼痛較為顯著。患者于2009年6月24日行腹膜透析置管術(shù)，開始腹膜透析治療至今。目前透析方式CAPD，每日4袋，腹透超濾即進出速度基本正常。術(shù)前總血鈣2.55mmol/L， 血磷1.83mmol/L，血肌酐1250umol/L ，甲狀旁腺激素2169.0pg/ml，血紅蛋白86g/L。

患者術(shù)前PTH大于2000pg/ml；手術(shù)方式均為全麻下行“甲狀旁腺腺瘤切除+甲狀旁腺前臂種植術(shù)”；術(shù)后病理為甲狀旁腺腺瘤樣增生。……