闌尾黏液性腺癌CT診斷1例

陳宗杰+王小平

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

1.病例報告

女性，61歲，腹脹1月來診。患者于1月前出現(xiàn)腹脹，與進食無關(guān)。1月來腹脹逐漸加重，伴腹圍增加及下肢水腫。無惡心嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嘔血黑便。入院前在外院住院治療，具體用藥及結(jié)果不詳。

1.1 CT檢查 腹腔內(nèi)大量液性密度影積聚，腹內(nèi)臟器受擠壓改變。右下腹闌尾區(qū)見一類圓形囊狀液性密度影，與周圍腸管境界不清，囊壁厚薄不均，增強掃描，囊壁明顯強化，可見小結(jié)節(jié)狀強化影（如圖1-4所示），意見：多考慮闌尾黏液性囊腺癌，建議進一步檢查。

1.2 手術(shù)及病理

肉眼所見 冰凍（右側(cè)附件）灰紅色腫物一個，大小8X7X6cm，內(nèi)容物流失，包膜外及腫物內(nèi)有大小不等囊泡樣小結(jié)節(jié)，上帶輸卵管一段。術(shù)后送檢：全切子宮一個，大小7X4X3cm，頸管長1.5cm，宮頸深4cm，肌壁厚2cm，內(nèi)膜菲薄，左側(cè)卵巢大小2X1.5X1.5cm，左側(cè)輸卵管長6cm，直徑0.4cm，子宮漿膜面左側(cè)附件布滿灰白色黏液樣結(jié)節(jié)。另送大網(wǎng)膜組織一堆，大小14X13X6cm，表面布滿灰白色粘液樣結(jié)節(jié)。另見灰白色囊性腫物一個，大小9x4x4cm，囊內(nèi)充滿灰白色粘稠物。

鏡下所見（圖1-3）

病理診斷：

<1>.（闌尾）高分化黏液腺癌，癌組織侵及網(wǎng)膜、雙側(cè)卵巢子宮漿膜面左附件區(qū)。

<2>.（雙側(cè)輸卵管）慢性炎癥。

<3>.（子宮）內(nèi)膜呈萎縮性改變；宮頸慢性炎，納氏囊腫形成。

免疫組化染色：癌細胞示ck7（-），ck20（﹢），CDX-2（+），Ki-67陽性細胞數(shù)60%。

2.討論

原發(fā)性闌尾腫瘤極少見，僅占胃腸腫瘤的0.4%[1]，而闌尾黏液性囊腺癌更是罕見的闌尾惡性腫瘤，其發(fā)病率為0.08%-0.20%[2]。由于其發(fā)病隱匿，無特異性表現(xiàn)，臨床很容易誤診，易致手術(shù)切除闌尾黏液性囊腺癌時腹腔種植。……