食道癌患者放療期間并行血液透析的護理

潘蓉

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

我國是世界上食管癌發病率和病死率最高的國家之一，食管癌患者數量約占全球的50%[1].食道癌由異常增生引起， 多發于患者食管鱗狀上皮還有腺上皮等位置處， 通常情況下使用放療能夠對該疾病產生良好的治療效果[2].放療原理為射線照射， 從而對癌細胞產生殺滅以及抑制效果。血液透析是常見的血液凈化方法，為急慢性腎功能衰竭腎臟替代治療的重要手段，但該類患者往往存在營養狀況較差及并發癥較多的問題 [3]。2016年10月本院腎內科收治1例因食道癌繼發腎功能衰竭同時行放療的患者。此類患者極易營養失衡引發各類并發癥，需積極護理，特別是加強心理、飲食及并發癥的干預。

1.病例簡介

患者孟秀蘭，女，66歲，是因1月前出現胃納下降，伴惡心、嘔吐。入院檢查，胃鏡提示：慢性中毒淺表性胃炎，食道鱗狀細胞癌。查腎功能+血清胱抑素測定：腎小球濾過率（EPI-cr） 17.56ml/min，肌酐 239μmol/L，尿素 9.8mmol/L，尿酸 380μmol/L。尿常規+比重（門診）：隱血 +++（OVER）mg/L，蛋白質 +（0.5）g/L，紅細胞 1232.2/μl。抗核抗體系列+Rib+HIS+CEMP+MUCL+ENA：抗核抗體 +1：40。結合病史，診斷為急性腎損傷（腫瘤可能性大）、食管癌 ，住院期間腎功能損傷不可逆，后予置入長期血透導管行血液透析。同時食管局部放療，及護胃，營養支持，補充丙種球蛋白等對癥支持治療，后好轉出院，終身血液透析治療。

2. 護理

2.1 心理護理 大部分食道癌患者在接受放療后會出現胸骨后疼痛、吞咽困難， 主要原因為食管失去彈性、管腔更為狹窄。同時血液透析本身就是一個痛苦的過程，[4]讓患者身心疲憊長此已久，患者往往會產生低落的情緒， 失去治療信心。……