沐舒坦支氣管肺泡灌洗對(duì)胎糞吸入綜合征新生兒PaO2的影響

陳敬國(guó)+鄂桂娟+方慧云

【中圖分類號(hào)】R720.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

胎糞吸入新生兒往往病情重，并發(fā)癥多，肺功能差，胎糞黏稠，潴留于支氣管內(nèi)，致使氣道阻塞和感染加重，導(dǎo)致低氧血癥及呼吸衰竭。Peter A. Dargaville [1]等的研究表示，HFO、iNO、外源性肺泡表面活性物質(zhì)等用于治療MAS有上升的趨勢(shì)，有近51%的胎糞吸入患兒要選擇其中之一。另外還有常規(guī)的抗炎、化痰、解痙等方法，但對(duì)機(jī)械通氣及氧療持續(xù)時(shí)間似乎并沒得到很大改善。因此，盡可能清除胎糞，保持呼吸道通暢非常重要。鹽酸氨溴索針劑（沐舒坦）系黏液溶解劑，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病多方面的保護(hù)作用日益得到重視。自2010年12月至2015年12月，我院NICU將沐舒坦支氣管肺泡灌洗應(yīng)用于30例胎糞吸入新生兒的臨床救治，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 儀器與試劑：MAQUET Servo-i型呼吸機(jī)，丹麥雷度ABL80血?dú)夥治鰞x，沐舒坦（德國(guó)勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn)，規(guī)格15mg/支等）。

1.2 對(duì)象 2010年12月～2015年12月，我院共收集需行機(jī)械通氣治療的MAS新生兒60例，其中男35例，女25例，胎齡37+1～42W，出生時(shí)羊水Ⅲ度污染，無(wú)活力。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。兩組患兒的胎齡、體重、1min Apgar評(píng)分、病情的嚴(yán)重程度等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均﹥0.05），具有可比性。所有患兒均符合有關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：有胎糞污染羊水、宮內(nèi)窘迫或者分娩時(shí)有窒息等情況的發(fā)生；產(chǎn)后從氣管內(nèi)吸出的羊水有胎糞污染的痕跡；產(chǎn)后有不同程度的呼吸窘迫癥狀；影像學(xué)上有MAS的表現(xiàn)。

1.3 研究方法：

1.3.1 支氣管肺泡灌洗方法 在喉鏡直視下，吸凈氣管口處的胎糞，按操作要求經(jīng)口插人不同型號(hào)氣管導(dǎo)管，吸痰管經(jīng)插管導(dǎo)管插入氣管深部，連接吸引器，吸引次數(shù)<4次，負(fù)壓為60 mmHg～100 mmHg。隨后滴人無(wú)菌生理鹽水沖洗液1ml/h（對(duì)照組）或沐舒坦1.5mg加生理鹽水1ml/h（實(shí)驗(yàn)組），用復(fù)蘇囊加壓給氧4～5次，再吸引。患兒仰臥位，保持頭部上仰，氣道通暢，用復(fù)蘇囊面罩作為簡(jiǎn)易拍打器，拍打患兒背部，由臀部向頭部，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)拍打5～6次再吸引，每次不超過10 s。

1.3.2 治療方法：對(duì)兩組機(jī)械通氣患兒均給予常規(guī)治療和精心的護(hù)理，主要包括保暖、營(yíng)養(yǎng)支持、糾酸、保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、預(yù)防感染及治療并發(fā)癥等。兩組患兒均給予支氣管肺泡灌洗，隨機(jī)分成兩組。治療組30例每次用沐舒坦1.5mg加生理鹽水1ml/h支氣管肺泡灌洗，對(duì)照組每次單用生理鹽水1ml/h支氣管肺泡灌洗，于支氣管肺泡灌洗前，灌洗10次后，抽動(dòng)脈血作血?dú)夥治觯容^兩組病人的血?dú)夥治鲋兄饕獢?shù)值PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)后，用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患兒血?dú)夥治龅南嚓P(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較，結(jié)果如下：

兩組患兒支氣管肺泡灌洗前、灌洗10次后血氧數(shù)值比較：見表1。兩組機(jī)械通氣患兒支氣管肺泡灌洗前血氧數(shù)值PaO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組機(jī)械通氣患兒支氣管肺泡灌洗10次后血氧差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

機(jī)械通氣已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，相關(guān)的理論和經(jīng)驗(yàn)在不斷豐富，近20年來(lái)呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)和性能方面也有很大的進(jìn)展，雖然機(jī)械通氣提高了呼吸衰竭的搶救成功率，但有時(shí)缺氧問題仍難以解決。

胎糞吸入綜合征是危及新生兒的一種嚴(yán)重疾病，可一定程度抑制肺內(nèi)的活性物質(zhì)，因而出現(xiàn)各種臨床癥狀，如易發(fā)生低氧血癥及呼吸衰竭，危及患兒生命[3]。若能及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，可迅速緩解癥狀，減輕呼吸衰竭。沐舒坦的活性成分“鹽酸氨溴索”（又稱溴環(huán)乙胺醇），是一類快速排除痰液的藥物，一種較新的粘液溶解劑，因此可促進(jìn)患兒分泌物的排出，溶解胎糞，改善呼吸功能。沐舒坦主要藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)為Cmax=226.53±34.59ng/ml，Tmax=1.81±0.80h，T1/2=6.27±0.66h，提示起效快；另外沐舒坦對(duì)肺組織有高度特異親和力，lvanov [4]及國(guó)內(nèi)的阮為勇[5] 等研究提示氨溴索可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力及黏液的粘著力；提高抗生素在支氣管分泌區(qū)中的濃度，以增強(qiáng)其殺菌能力；另外氨溴索可使蛋自質(zhì)分子的二硫鍵斷裂，降解胎糞蛋白質(zhì)成份，液化胎糞，降低其黏稠度，改變胎糞物理性質(zhì)減輕化學(xué)性損害。Guitar、Seifart等[6] [7]的研究發(fā)現(xiàn)沐舒坦通過抑制體內(nèi)細(xì)胞因子及花生四烯酸代謝物的生成，減弱炎癥反應(yīng)的程度，以及抑制巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞向肺組織的內(nèi)流和聚集，能有效增強(qiáng)肺組織的自身氧化防御作用，并能充當(dāng)肺脂質(zhì)的抗氧化劑。Seifart [7]等的研究顯示沐舒坦海可通過調(diào)節(jié)PS的表達(dá)來(lái)發(fā)揮正性作用，氨溴索還可以抑制巨噬細(xì)胞溶酶體的磷酯酶A的活性，降低其對(duì)磷脂的降解作用，從而減少磷脂的分解代謝，減少由于炎癥反應(yīng)造成的PS消耗。且復(fù)習(xí)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索在極少數(shù)患者中出現(xiàn)消化道癥狀、皮疹等輕微不良反應(yīng)，Guitar[6]新近報(bào)道鹽酸氨溴索致免疫性溶血性貧血1例。

本研究針對(duì)沐舒坦對(duì)肺組織有高度特異親和力，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，見效快的優(yōu)點(diǎn)，嘗試使用沐舒坦用生理鹽水稀釋后直接支氣管肺泡灌洗的方式來(lái)改善機(jī)械通氣的通氣效率，對(duì)糾正缺氧，穩(wěn)定酸堿平衡，減輕患者呼吸困難程度，縮短呼吸困難持續(xù)時(shí)間，減少機(jī)械通氣的時(shí)間，減少氧療時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善臨床進(jìn)程，改善肺順應(yīng)性，療效顯著。可以預(yù)見，沐舒坦支氣管肺泡灌洗將會(huì)有越來(lái)越廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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