脛骨遠端前外側鎖定鋼板延期手術治療pilon骨折的療效觀察

任小紅

【中圖分類號】R683.22 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

先脛骨Pilon骨折是指脛骨干骺端累及脛距關節面的骨折，在下肢骨折中占1%，在脛骨骨折中約占3%～10%。其干骺端不同程度的壓縮、粉碎，其高度的不穩定，關節軟骨的原發性損傷，以及關節面的不平整是其顯著特征[1]，多合并有腓骨遠段骨折以及嚴重軟組織損傷。Pilon骨折臨床治療困難，術后并發癥多，致殘率較高。臨床治療方法雖較多，但臨床療效報道不一。2013年9月～2015年6月我院采用脛骨遠端前外側鎖定鋼板延期手術治療Pilon骨折共19例，取得良好效果，現總結報告如下。

1.臨床資料

共19例，其中男15例，女4例。年齡21～62歲，平均36歲。合并腓骨骨折13例，同側跟骨骨折者3例。致傷原因中車禍傷11例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例。開放性損傷5例，閉合性14例，臨床分型根據Ruedi—Allgower分型[2]，I型（骨折片間無明顯移位）2例；Ⅱ型（關節內的骨折中度移位，但未粉碎）12例；Ⅲ型（在Ⅱ型的基礎上有脛骨遠端的粉碎和關節面的壓縮）5例。手術時間為傷后7天～10天。

2.治療方法

2.1 術前治療 開放性骨折在入院后即刻創口清創縫合術，使之轉為閉合性骨折，骨折錯位明顯者行手法復位石膏托臨時固定，無明顯錯位跟骨牽引，并抬高患肢于布朗架上，靜脈給予甘露醇、七葉皂甙鈉等消腫治療，合并有開放傷口者預防性使用抗生素，嚴密觀察患肢腫脹情況，有張力性水泡出現時局部皮膚消毒后刺破水泡，積極行消腫治療，合并內科疾病者同時治療內科疾病，等皮膚皺褶出現后行手術治療。術前常規拍攝踝關節正側位X線片，踝關節CT及三維重建，觀察骨折塊移位的情況。……