基于優化封存管理技術的搶救車改裝及應用

韓 慧，沈麗娟，鄒曉月，周勤學

(湖州師范學院附屬第一醫院，浙江湖州 313000)

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基于優化封存管理技術的搶救車改裝及應用

韓 慧，沈麗娟，鄒曉月，周勤學

(湖州師范學院附屬第一醫院，浙江湖州 313000)

搶救車；封存管理技術；護理管理

搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，具有及時、便捷、易取的特點。隨著醫院管理的規范要求，搶救車已經成為每個護理單元及醫技科室必備的急救設備之一，為了保證搶救工作能及時順利進行，要求車內的急救藥品、物品、器械的完好率達100%，并在有效期內。但在臨床護理管理中發現，由于車內放置的搶救藥品、物品數量多，種類雜，且由3個柜子3把非一次性鑰匙進行封存管理，每班進行每個柜子的清點、登記、交接、簽名，給護理人員的管理工作帶來一定難度，而管理的規范性將直接關系到臨床搶救工作質量的高低[1]。2013年2月，本院護理部聯合湖州師范學院物理實驗教學示范中心基于優化封存管理技術思想下，對國產搶救車進行改裝，并與改裝前進行比較，現報告如下。

1 搶救車研制及應用

1.1 材料 車體主要原料為易清洗、易消毒的不銹鋼片。

1.2 設計與制作 搶救車不銹鋼儲物柜外觀呈方形，包括柜體，柜體上設置有若干柜門，所述柜體的一側設置有一塊壓板，壓板的一側與柜體活動連接，壓板的另一側壓住柜門的一邊，壓板上設置有鎖片，柜體上設置有鎖柱，鎖片和鎖柱均設置有通孔，鎖片與鎖柱由一次性塑料編碼鎖固定。此設計能實現一把鑰匙可以鎖3個柜子的功能。搶救車不銹鋼儲物柜開鎖示意圖見圖1，一次性塑料編碼鎖上鎖示意圖見圖2。

1.3 應用 由醫院急救質量控制小組負責對全院各護理單元護士長及急救質量控制員進行搶救車封存管理技術的培訓，各護理單元護士長及急救質控員對科室護士培訓，做到人人參與管理，實現搶救車的三級管理[2]，培訓內容包括搶救車的配置、搶救車日常管理的內容和修訂后的搶救車管理制度。各班護士急救交接內容為編碼鎖是否完好，密碼與記錄是否一致，每月科室急救質量控制員對搶救車進行總檢、查對，確定搶救物資的有效性和完整性，完善急救藥品器械登記工作，雙人核對準確無誤后將柜門鎖住(如圖2)，使鎖柱穿過鎖片的通孔，再用一次性塑料鎖穿過鎖柱的通孔從而將鎖片與鎖柱固定，一次動作即能實現為所有柜門上鎖的功能。需打開柜門時，用力將一次性塑料編碼鎖扯開，即可打開所有柜門(如圖1)；搶救車使用后，由雙人補充、清點、核對、登記所有物資，并用一次性塑料編碼鎖鎖住。

注：1 柜體 2 柜門 3 一次性塑料編碼鎖 4 壓板 5 通孔 6 鎖片 7 鎖柱

圖1 搶救車不銹鋼儲物柜開鎖示意圖

注：3 一次性塑料編碼鎖 4 壓板 5 通孔 6 鎖片 7 鎖柱

圖2 一次性塑料編碼鎖上鎖示意圖

2 效果評價與結果

2.1 評價指標 2.1.1 搶救車藥品器材核檢完好率 參照“浙江省搶救藥品、器材管理質量檢查標準”自制《搶救車內藥品、器材核檢表》，內容包括搶救車的管理、搶救藥品及搶救器材管理3個方面，完好率=(檢查合格的藥品器材數÷所有檢查藥品器材數)×100%。

2.1.2 護士滿意度調查表 參考相關文獻[3]，自制《護士滿意度調查表》，包括當班護士交接搶救車的用時以及對使用搶救車的滿意度。交接時搶救車清點的用時：從打開搶救車到清點完畢的時間。使用搶救車的滿意度為搶救車的功能設計、搶救車的應急使用、搶救車的交接班3個方面，每方面分滿意和不滿意2個選項。

2.2 結果 2014年6月至12月，對全院21個病區、8個特殊科室內的35個搶救車儲物柜進行改裝，分別抽查搶救車改進前35輛和改進后35輛，按照《搶救車內藥品、器材核檢表》分別檢查搶救車內藥品、物品500件；改進前后對當班護士分別發放《護士滿意度調查表》各56份，有效回收56份，有效回收率100%。改進前后搶救車內藥品器材完好率比較見表1,改進前后當班護士交接搶救車的用時比較見表2，改進前后當班護士對搶救車的滿意度比較見表3。

表1 改進前后搶救車內藥品器材完好率比較

x2=41.67,P<0.01

表2 改進前后當班護士交接搶救車的用時比較 min

t=29.714,P<0.01

表3 改進前后當班護士對搶救車的滿意度比較

3 體 會

3.1 基于優化封存管理技術的搶救車應用提高了護士的工作效率 搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，是醫院各臨床、門診及輔助科室必備的設備。傳統的搶救車管理方式重點強調了搶救車內藥品及物品的數量和有效期，班班交接、清點、核對、登記成了各病區必須嚴格執行的制度。據了解部分病區使用搶救車的次數≤5次/年，而頻繁的交接班，增加護理工作量[4]。本研究發現改進前當班護士搶救車交班時間短則8 min，長則需要19 min。封存式管理是目前較好的一種搶救車交接管理方法[5]，陳美芬等[6]研制了一種能上一次性標簽鎖并且實用的多功能搶救車，減少了護士每班清點時間，節約護理人力，提高工作效率。但由于多功能車成本較高，基層醫院不可能做到每個病區都能配備。因此，袁桂平[7]提出用A4紙打印搶救車封條，使搶救車時刻處于備用狀態，接班護士只需要檢查封條的完好情況即可。但是，由于紙質易潮、易撕、不易保存，而且每次都要浪費紙張，不能作為長久的計劃。因此，本院護理部通過對現有搶救車的改制，只需要加一條壓板和一次性塑料編碼鎖就可以有效改善紙質封條的弊端。護士在日常工作中，一次動作即能實現為所有柜門上鎖的功能。各班護士只需交接編碼鎖是否完好、號碼與記錄是否一致，一個月及開啟后全面檢查搶救車內物品、藥品的數量及質量即可。在本次調研中，改進后當班護士對搶救車交班平均時間由原先的13.29 min下降至1.17 min，減輕了護理工作量，提高了護士的工作效率，讓護士有更多時間為患者服務。

3.2 基于優化封存管理技術的搶救車應用提高護士滿意度及患者的醫療安全 有研究表明，護士班班清點搶救車內物品，過手強調數量，而對質量易于疏漏，在質量檢查中常有過期的現象，搶救車的各環節質量管理不盡如人意[3]，傳統的非一次性鑰匙管理的搶救車，又存在鑰匙遺失或斷裂而延誤搶救的風險。在本次研究中，檢查35輛傳統搶救車內的藥品、器材共500件，發現使用后未及時補充11件，藥瓶字跡模糊5件，藥品過期4件，器材不在備用狀態20件。因此，如何對搶救車進行有效的管理，使護士在遇突發事件時能迅速、及時、有效地使用搶救車，是每一位護理管理者要思考的問題[8]。用一次性鑰匙上鎖管理后，3個柜子由一把一次性鑰匙管理，班班交接時由于打開速度快，護士交班到位，保障了搶救車物品的數量與質量。本研究結果顯示改進后搶救車內藥品械材完好率100%，搶救車管理質量的提高，實現了急救藥品與器械的有效管理，從而提高護士滿意度(改進后當班護士滿意度高于改進前)，提高了應急搶救效率，為患者搶救的成功率奠定基礎，確保了患者急救的安全性，提高了醫療安全。

3.3 基于優化封存管理技術的搶救車應用具有可普及性 搶救車的管理因基層醫院使用頻率低，軟、硬件尚不完善，而成為基層醫院的一個管理難點。目前配置高的搶救車成本高、價格貴，而本院改進后的搶救車不銹鋼儲物柜的改進結構簡單、改裝成本低廉、功能實用、使用方便，能使搶救物資隨時處于應急備用狀態且完好率達100%，保證搶救工作及時、順利進行，因此基于優化封存管理技術的搶救車，能提高醫療機構尤其是基層醫院搶救車的管理效能，目前湖州市3家市級醫院也采用了該項改進技術。

[1] 黃麗玉.項目管理在醫院搶救車規范化管理流程改造中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(20):135-137.

[2] 張佩君,周惟.分層與圖表法在病區急救車管理中的應用[J].護理與康復,2012,11(3):276-277.

[3] 楊丈彥.搶救車交接方法的優化設計與應用[J].中華現代護理雜志，2013,19(17):2082-2086.

[4] 陳秀琴,李榮榮.基層醫院搶救車管理方法[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,28(13):357.

[5] 匍慧珠.搶救車內物品采用封條管理模式的探討[J]．護理研究，2003，19(14)：1992．

[6] 陳美芬,施建英.適用于封存式管理的搶救車研制[J].中華護理雜志，2008,43(8):766-767.

[7] 袁桂平.搶救車封條的設計及應用[J].中華現代護理雜志，2012,18(5):586-587.

[8] 巴哈爾·阿不拉,王淑賢.醫院搶救車的規范管理[J]．護理學報，2009，16(18)：33．

韓慧(1973-),女,本科,副主任護師,護理部副主任.

2016-07-13

R472.2

A

1671-9875(2016)12-1203-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.032

實用新型專利，專利號：ZL 2013 2 0000066.1

2016年浙江省衛生適宜技術成果轉化計劃(A類),編號:2016ZHA006