護理循證委員會在推進循證護理實踐中的應用

毛勝男，葉志弘

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310020)

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護理循證委員會在推進循證護理實踐中的應用

毛勝男，葉志弘

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310020)

總結護理循證委員會在推進循證護理實踐中的應用效果。成立護理循證委員會，通過分層級的組織架構，在全院進行分層次培訓、開展循證特色活動，推廣循證護理概念，提高全院臨床護士循證實踐能力。經5年的實施，護士循證基本素質提高，2016年循證護理實踐障礙量表得分較2013年下降，2016年護士循證護理實踐問卷得分較2013年提高，成功申報院內護理循證科研基金項目100項。

循證護理；臨床實踐；組織架構

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[1]。1996年，英國York大學成立全球第一個EBN中心，自此，EBN的研究在國內外護理領域得到迅速推廣，也成為近年來的熱點話題。EBN的重要性和對臨床護理的促進作用受到了普遍的認可，但是在實際的運用中，臨床護士卻遇到了許多障礙[2-6]，如部分護士對EBN缺乏正確的認識，在工作中沒有充足的時間開展循證項目，護士缺乏開展EBN的能力等。2010年1月本院成立護理循證委員會，在全院范圍內開展循證學習，從醫院實際情況出發，立足于解決存在的困難與障礙，鼓勵在臨床開展循證項目，實施5年取得了一定效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 成立護理循證委員會 在本院護理科研委員會的基礎上增設護理循證委員會，護理循證委員會隸屬于護理部，直接接受護理副院長的領導。護理循證委員會根據護理部參與共治委員會的建設要求，建立核心委員會，并及時根據人員流動情況進行更替。每個科室均有1～2名臨床護士由護士長推薦或自薦進入委員會，按照其掌握的科研知識和開展循證項目的能力分為初級、中級和高級成員。護理循證委員會設委員會主席及核心委員12人、高級成員15人、中級成員26人、初級成員33人。

1.1.1 委員會主席 由專職科研護士擔任，具有護理碩士學歷，負責全院護理循證事務，全面組織協調活動的開展。

1.1.2 核心委員 除委員會主席外，另由聯合主席1名、臨床護士長3名以及7名分布在門診、急診、ICU、手術室等科室的臨床護士組成。核心成員均具備主管護師及以上職稱，具備科研循證和管理協調能力，有申請院內外科研基金的經歷并在核心期刊發表過論文。核心成員能夠根據醫院層面及護理團隊需求制訂年度工作計劃和具體實施方案；管理及協調護理循證委員會項目活動的資源，促進不同科室、部門間信息交流和反饋；采取分科室授課形式，在院內臨床科室及其他相關部門宣傳、普及EBN理念；站在護理學科發展前沿，具備探索精神和學術敏感性，了解國內外EBN及臨床護理相關研究進展，在全院范圍內提供循證支持和咨詢。

1.1.3 高級成員 高級成員能夠操作具體科研項目，具備較豐富的統計學知識，能夠指導中級、初級成員進行科研實踐及論文寫作。高級成員還需要掌握循證理論知識及實際操作能力，能夠挖掘臨床科室的循證問題，承擔項目負責人和指導者的任務。

1.1.4 中級成員 中級成員除掌握EBN的基礎知識以外，還需要掌握相應的統計學基礎知識，以便在開展循證項目時能夠指導、支持、整合實踐的開展和進行循證效果評價，能夠幫助提升論文書寫水平。

1.1.5 初級成員 初級成員需有一定的科研基礎，能在臨床工作中細心觀察，參與并協助委員會或所在科室組織的循證項目。

1.2 EBN活動的開展

1.2.1 護理循證委員會成員分層次培訓 護理循證委員會采用集體授課、臨床實際演練、成員自學和小組討論相結合的方式，借鑒相關循證實踐項目管理工具對委員會成員進行培訓。針對不同層級的成員需要掌握的知識和能力，開展分層次培訓，如針對初級成員，開展講座教會其如何在臨床中發現問題，如何用循證的思路來看待這個問題；針對中級成員，聘請統計學專家講授統計學基礎知識等。

1.2.2 特色EBN活動 護理部和護理循證委員會推出了一系列的特色EBN活動。

1.2.2.1 期刊俱樂部(Journal Club) 護理循證委員會組織以國內外期刊讀文報告、課題進程及論文撰寫匯報等形式展開Journal Club活力，著重于科研-循證知識的鞏固和更新，全院護士都可以參加Journal Club。

1.2.2.2 創辦循證主題期刊 由護理循證委員會主辦以循證為主題的期刊，期刊設有“國內熱點”“國外熱點”和“院內主題”等欄目，普及循證相關知識，選取醫院開展的循證項目作為案例在期刊上發表。

1.2.2.3 開展院內護理循證科研基金項目 醫院每兩年組織1次院內護理循證科研基金項目申報，全院護士均可申請。醫院與護理部層面為成功申請者配備相應的資金與其他資源。

2 效果評價及結果

2.1 效果評價

2.1.1 循證項目成果 評價院內循證項目開展情況。

2.1.2 EBN實踐問卷 EBN實踐問卷由楊如美[7]譯訂，具有良好信效度，用于評估護士循證基本素質。問卷包括循證行為維度(6條目)、循證態度維度(4條目)和循證知識技能維度(14條目)，采用1～7分標尺法，得分越高表示護士的EBN能力越好。

2.1.3 EBN實踐障礙量表 使用EBN實踐障礙量表測量護士對EBN的主觀態度及能力，以及評價護士在開展循證實踐時進行科學研究報道的技能。EBN實踐障礙量表由Funk研制，劉曉華等[8]翻譯成中文，已證實中文版量表具有良好的信效度。量表包括科學研究中報道的質量維度(8條目)、研究報道的時效性與系統性維度(6條目)、開展EBN的資源條件維度(9條目)和護士對EBN的主觀態度及能力維度(7條目)，采用Likert5級評分法，1～5分分別表示“極不贊同”“不贊同”“不清楚”“贊同”和“非常贊同”。分值越高，表示EBN實踐障礙越大。

2.2 結果

2.2.1 循證項目成果情況 從護理循證委員會成立以來，由委員會核心成員發起第1個循證項目“短期留置導尿患者拔管時間及拔管前膀胱功能訓練”后，各科室積極響應，臨床護士紛紛參與其中，并邀請相關醫生、康復師、藥劑師和營養治療師等專家共同參與，多學科合作，并將循證成果融入到實踐標準和指南中的制定中，真正用于指導臨床實踐，發揮出了最大的活力。舉辦Journal Club 60余次，循證主題期刊出刊21期，截止至2015年，已有100項成功申請院內護理循證科研基金的項目，部分循證成果已融入到護理實踐標準及指南中，如“抗凝劑皮下注射護理規范的循證實踐”[9]中的抗凝劑皮下注射的操作規范寫入本院《護理實踐指南》中，護士在進行抗凝劑注射時，使用腹部定位卡也已經成為操作常規。

2.2.2 護士EBN實踐問卷測評情況 于2013年2月和2016年1月針對臨床一線護士分別隨機發放200份EBN實踐問卷，2013年回收176份，2016年回收186份，不同年度護士EBN實踐問卷得分比較見表1，循證知識技能維度各條目得分比較見表2。

表1 2013年和2016年護士EBN實踐問卷各維度得分比較 分

表2 不同年度循證知識技能維度得分比較(分，

2.2.3 EBN實踐障礙量表測評情況 于2013年2月和2016年1月針對臨床一線護士分別隨機發放200份EBN實踐障礙量表，以測評護士EBN實踐的障礙程度。2013年回收176份，2016年回收186份，不同年度護士EBN實踐障礙量表總分及各維度得分比較見表3。

表3 不同年度護士EBN實踐障礙量表各維度得分比較 分

3 體 會

3.1 提高了護士循證基本素質 EBN是21世紀護理專業發展的重要方向，EBN不該僅僅作為一種理論，而更應該作為決策過程和工作方法運用到臨床上來。因此，使EBN這一概念轉變成可實施、可操作的項目顯得尤為重要。護士工作忙碌，缺乏充足的時間學習循證知識、開展循證實踐項目。護理循證委員會其輻射狀的架構，層次清楚，職責明確，將EBN真正落實到臨床實踐中，樹立循證指導實踐，實踐反饋循證的觀念，形成良性循環，使理論和實踐同步發展。在推進EBN后，臨床護士在遇到疑惑或者不確定的地方時，能自然而然形成確立問題、尋找證據、評價證據、整合實踐和效果評價的工作思路，增強了護士的自信心，鼓舞了護士對新知識的探索精神，提高了護士的循證和科研熱情，同時也極大程度改善了護理質量。通過5年的實踐，護士循證基本素質得到了提高， EBN實踐障礙量表測評，2016年護士得分低于2013年，EBN實踐問卷測評，2016年護士得分高于2013年，比較差異均有統計學意義；比較2013年和2016年護士在EBN實踐問卷循證知識技能維度條目分值，“將你實踐中發現的問題轉化為研究問題”條目均分從(3.28±1.52)分上升到(3.74±1.36)分，“意識到主要臨床問題的類型與來源”條目均分從(3.43±1.44)分上升到(3.91±1.55)分，“向同事宣傳有關護理的新觀點”條目均分從(3.80±1.66)分上升到(4.47±1.63)分，比較差異均有統計學意義 ，P<0.01。

3.2 局限性 由于本院通過護理循證委員會推進EBN的時間不長，暫時還未能實現全院臨床護士可以接收到第一手的培訓和指導，也未能實現全體護士能夠接納循證思路，將循證實踐方法熟練運用到臨床上。下一步該如何調整全院EBN組織結構，將循證的輻射范圍和深入強度繼續加大，這些問題都值得進一步探討。此外，EBN開展方案都應根據醫院本身文化、資源等特點制訂，并根據患者、員工的需求及時調整。

[1] 胡雁.循證護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:10.

[2] 章新瓊,謝倫芳.循證護理實踐的障礙因素分析[J].護士進修雜志,2012,27(10):928-930.

[3] 阮海濤,李玲,曾鐵英.循證護理臨床實踐障礙及應對策略的研究進展[J].護理學雜志,2013,28(21):94-97.

[4] 藍宇濤,葉玉清,林田,等.臨床護士循證護理實踐障礙因素的調查分析[J].現代臨床護理,2015,14(1): 1-6.

[5] Mcinerney P,Suleman F.Exploring knowledge,attitudes,and barriers toward the use of evidence-based practice amongst academic health care practitioners in their teaching in a South African university:a pilot study[J].Worldviews Evid Based Nurs,2010,7(2):90-97.

[6] 羅藝,陳蕾,曾傳軍,等.護理人員對循證護理理解與實踐的現狀調查[J].護理研究,2012,26(25):2339-2340.

[7] 楊如美.英文版循證實踐知識、態度、行為問卷及循證實踐影響因素問卷的初步修訂與應用[D].長沙:中南大學,2010.

[8] 劉曉華,張晉昕,張振路,等.中文版循證護理實踐障礙量表信度與效度的評價[J].中華護理雜志,2008,43(11):1041-1044.

[9] 朱紅芳,湯磊雯,賀曉莉,等.抗凝劑皮下注射護理規范的循證實踐[J].中華護理雜志,2015,50(1):33-37.

毛勝男(1992-)，女，本科，碩士在讀，學生.

2016-08-30

國家自然科學基金資助項目，項目編號：71373232

R197.323

B

1671-9875(2016)12-1170-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.018