病毒唑聯合思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎80例療效分析

桂 蘭，呂麗英

病毒唑聯合思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎80例療效分析

桂 蘭，呂麗英

目的探討病毒唑聯合思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效。方法選取80例輪狀病毒腸炎患兒，按入院時間段分為兩組，對照組(39例)給予病毒唑治療，觀察組(41例)采用思密達聯合病毒唑治療。觀察比較兩組治療后72 h內的療效、治療前后免疫功能指標及治療期間不良反應情況。結果治療后72 h內，觀察組總有效率為95.1%，明顯高于對照組的79.5%(P＜0.05)；與對照組相比，觀察組退熱時間、糾正脫水時間、腹瀉時間和治愈時間均明顯較短(P＜0.05)；治療前，兩組血清免疫功能指標無統計學差異(P＞0.05)；治療后3 d，除了CD8+水平無明顯變化外，兩組其他免疫功能指標均明顯升高，且觀察組升高幅度均大于對照組(P＜0.05)。治療期間，兩組不良反應率無統計學差異(P＞0.05)。結論病毒唑聯合思密達對嬰幼兒輪狀病毒腸炎具有較好的治療作用，止瀉效果迅速，能提高患兒免疫功能，且用藥安全性好，值得臨床推廣使用。

病毒唑；思密達；輪狀病毒；腸炎；療效；不良反應

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的主要致病原，傳播途徑廣泛，臨床主要表現為小兒糞便呈黃色米湯樣或蛋花湯樣。腹瀉嚴重時易引發脫水、酸中毒和電解質紊亂等一系列癥狀，影響嬰幼兒的生長發育[1]。思密達是臨床常用于治療小兒腹瀉的藥物，療效顯著，適用于病毒引起的腸炎。然而根治輪狀病毒引起的腸炎，關鍵在于抗病毒治療[2]。自2012年3月～2015年9月在興安盟醫院選取了80例輪狀病毒腸炎患兒進行研究，以病毒唑和思密達為給藥方案，取得了較滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012年3月～2015年9月在興安盟醫院診治的輪狀病毒腸炎患兒80例。入組標準：（1）符合輪狀病毒腸炎的診斷標準，大便輪狀病毒抗原檢測呈陽性；（2）糞便為黃色米湯樣或蛋花湯樣，伴有輕度或中度脫水癥狀；（3）每日大便數次或數10次；（4）經本院倫理委員會同意，入組前患兒家屬簽署書面知情同意書。按入院時間段分為兩組，上午入院患兒為對照組(39例)，其中男21例，女18例，平均年齡（23.4±5.6）個月，平均病程（2.1±0.8）d；輕度脫水27例，中度脫水12例。下午入院患兒為觀察組(41例)，其中男22例，女19例，平均年齡（24.7±5.9）個月，平均病程（2.2±0.7）d；輕度脫水30例，中度脫水11例。兩組一般資料比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方案 （1）基礎治療：根據患兒腹瀉情況，給予口服補鹽液，糾正水、電解質平衡紊亂，防止脫水癥狀，限制辛辣、油膩等刺激性飲食。兩組均以6 d為一療程。（2）對照組：給予病毒唑注射液(廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20054299) 10～15 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖250 ml中靜脈滴注，2次/d。（3）觀察組：在對照組治療基礎之上，口服思密達(揚子江藥業集團有限公司，規格：每袋含蒙脫石3 g，國藥準字H20053263)，將本品1袋倒入50 ml溫開水中，攪拌均勻后服用。＜12個月患兒，1袋/d；12～24個月患兒，1～2袋/d；＞24個月患兒，2～3袋/d。均分3次服用。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據全國腹瀉病防治學術研討會制定標準對患兒服藥后的療效進行評價，顯效：治療72 h內腹瀉癥狀消失，糞便性狀及次數恢復正常；有效：治療72 h內糞便次數明顯減少，糞便性狀有所好轉，腹瀉癥狀得到改善；無效：治療72 h內糞便性狀及次數均無好轉，腹瀉癥狀無變化甚至惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 臨床癥狀消退時間 觀察記錄患兒退熱時間、糾正脫水時間、腹瀉持續時間和治愈時間。

1.3.3 免疫功能指標 分別在患兒治療前和治療后3 d，抽取患兒外周靜脈血，通過全自動生化分析儀(上海科華實驗系統有限公司，型號：卓越360)，測量血清免疫球蛋白IgG、IgA、T淋巴細胞亞群（CD3+，CD4+，CD8+）水平。

1.3.4 不良反應 觀察記錄患兒治療期間藥物不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用秩和或χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 治療后72 h內，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 臨床癥狀消退時間比較 與對照組相比，觀察組退熱時間、糾正脫水時間、腹瀉時間和治愈時間均明顯較短(P＜0.05，表2)。

表2 兩組癥狀消失時間比較（d)

2.3 免疫功能指標比較 治療前，兩組免疫功能指標比較，無統計學差異(P＞0.05)；治療后3 d，除了CD8+水平無明顯變化外，兩組其他指標均明顯升高，且觀察組升高幅度均大于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組免疫功能比較

2.4 不良反應 治療期間，觀察組發生1例皮疹，2例寒戰，1例眩暈，不良反應率為9.8%；對照組發生1例胃部不適，1例便秘，不良反應率為5.1%，兩組不良反應率比較，無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

輪狀病毒性腸炎是秋冬季嬰幼兒一種常見的多發病，發病率較高，多見于6個月～2歲嬰幼兒。輪狀病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細胞，可在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上增殖，破壞上皮細胞的結構，使之發生空泡樣變性和壞死，微絨毛腫脹、不規則和變短[3]，腸絨毛細胞受損脫落，進而使腸黏膜保護層受損，更易受到輪狀病毒的侵襲[4]。與此同時，柱狀上皮細胞受到破壞，細胞內雙糖酶含量降低，對碳水化合物吸收作用也隨之降低，使得腸液中水分和電解質大量累積而引起滲透性腹瀉[5]。

病毒唑在結構上類似鳥嘌呤，具有廣譜的抗病毒作用，能干擾病毒復制所需的RNA的代謝，其作用機制與抑制鳥苷酸的生物合成過程有關，臨床常用于治療流感病毒、呼吸道合胞病毒及病毒性肝炎[6]。思密達是含有雙八面體的蒙脫石微粉，口服后能均勻地分布到胃腸黏膜表面，增強消化道黏膜的保護能力，對消化道內的病毒、細菌有著極強的固定吸附和抑制作用，能吸附病原體，使之隨著糞便排出體外。使用思密達治療輪狀病毒腸炎，能有效抑制輪狀病毒對黏膜上皮細胞的破壞，吸附病毒使之失去致病性。此外，思密達味道香甜，臨床研究中未見明顯毒副反應，患兒容易接受[7]。

本研究發現，經病毒唑和思密達聯用治療的患兒，臨床療效較單用病毒唑更好，說明兩藥物聯用具有協同作用，能迅速、有效改善嬰幼兒腹瀉癥狀，使其大便次數及性狀恢復正常。與對照組相比，觀察組臨床癥狀消失速度較快(P＜0.05)，說明病毒唑和思密達聯用，能迅速恢復腸道輸送和維持腸道細胞正常吸收分泌功能，從而達到止瀉目的。治療前，兩組免疫功能指標無明顯差異(P＞0.05)；治療3 d后，除了CD8+水平無明顯變化外，兩組其他指標均明顯升高，且觀察組升高幅度均大于對照組 (P＜0.05)，說明兩藥聯用能有效提高患兒免疫功能，改善免疫系統低下而導致輪狀病毒增殖過快的狀態。進一步研究發現，二藥聯用不良反應并未明顯增加，且兩組不良反應均較少，程度輕微，停藥后癥狀消失或恢復正常，患兒可以耐受。

綜上所述，病毒唑聯合思密達對嬰幼兒輪狀病毒腸炎具有較好的治療作用，止瀉效果迅速，能提高患兒免疫功能，且用藥安全性好，值得臨床推廣使用。

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[3] Dong H,Qu S,Chen X,et al.Changes in the cytokine expression of peripheral Treg and Th17 cells in children with rotavirus enteritis[J].Exp Ther Med,2015,10(2):679-682.

[4] 呼碧慶,賀曉琴.干擾素結合思密達治療輪狀病毒腸炎100例療效分析[J].中國實用醫藥,2011,6(15):163-164.

[5] 馮勇.西咪替丁聯用思密達治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎33例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2014,6(4):351-352.

[6] 張小青,胡文輝.布拉酵母菌散對嬰幼兒輪狀病毒腸炎血清細胞因子的影響及療效觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(1):72-74.

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R 373.2

A

1004-0188（2016）12-1508-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.052

2016-05-25）

137400內蒙古 烏蘭浩特，興安職業技術學院醫學分院（桂 蘭）；興安盟醫院醫務科（呂麗英）