68例產(chǎn)科DIC多學(xué)科護(hù)理會診體會

羅志弘，曾劍君，付麗萍

68例產(chǎn)科DIC多學(xué)科護(hù)理會診體會

羅志弘，曾劍君，付麗萍

產(chǎn)科；彌散性血管內(nèi)凝血；多學(xué)科；會診

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是產(chǎn)科常見的危重病之一，往往起病急、進(jìn)展快、治療復(fù)雜、病死率高[1]。妊高癥、巴氏水腫胎、胎盤早剝、前置胎盤、羊水栓塞等是產(chǎn)科DIC的誘因，對產(chǎn)婦及新生兒的危害極大[2-3]。產(chǎn)科DIC多表現(xiàn)為產(chǎn)后大量出血，容易合并消化道大出血、凝血功能障礙等多臟器損傷[4]，因此，產(chǎn)科DIC的護(hù)理往往涉及多個學(xué)科護(hù)理會診。多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診能夠充分利用醫(yī)療資源，提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全[5-6]。為了探討產(chǎn)科DIC的多學(xué)科護(hù)理會診的方法及成效，現(xiàn)將近3年來醫(yī)院68例產(chǎn)科DIC多學(xué)科護(hù)理會診情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2013年3月～2016年3月我院對68例產(chǎn)科DIC患者進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診，患者年齡28～43（34.2±6.4）歲；孕周28～42（38.3±3.6）w；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；合并妊高癥34例，胎盤早剝18例，前置胎盤11例，妊娠合并重癥肝炎3例，羊水栓塞2例。臨床表現(xiàn)除原發(fā)病癥狀外，主要表現(xiàn)為陰道出血，出血量1500～6000 ml，平均3200 ml，合并消化道出血12例，血尿10例，腹腔內(nèi)出血4例；合并失血性休克36例，肺部感染12例。

1.2 多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診方法 醫(yī)院常設(shè)多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任組長，護(hù)理部助理員擔(dān)任秘書，各相關(guān)科室護(hù)士長為組員。對擬進(jìn)行多學(xué)科護(hù)理會診的產(chǎn)科DIC患者由產(chǎn)科護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，提供病情摘要，根據(jù)患者病情提出會診目的，明確邀請會診科室。由護(hù)理部助理通知并組織醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診小組進(jìn)行集中會診。會診由產(chǎn)科護(hù)士長主持，首先由責(zé)任護(hù)士匯報病例資料，依據(jù)患者病情提出護(hù)理要點及難點，并組織會診人員床旁查看患者，然后進(jìn)行集中討論。各會診組員根據(jù)各自專業(yè)圍繞患者病情及護(hù)理要點和難點提出專科護(hù)理意見和措施。最后由主持人進(jìn)行匯總，責(zé)任護(hù)士做好會診記錄，向患者及家屬告知會診意見，爭取取得患者及家屬的認(rèn)可。

1.3 分析指標(biāo) 分析參與多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診的科室及各科室參與會診的原因、護(hù)理要點；分析患者轉(zhuǎn)歸；采用醫(yī)院制定的“住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表”進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。由患者責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表，現(xiàn)場指導(dǎo)患者或家屬逐項填寫后收回。共計發(fā)放68份，有效回收68份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 參與會診科室及會診情況 參與68例多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診的科室3～6個，由多至少依次為消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科。各科室參與會診的原因為出現(xiàn)與本專業(yè)密切相關(guān)的并發(fā)癥、癥狀或體征，并且需給予專科護(hù)理指導(dǎo)。各科室會診人員針對會診原因均提出專科護(hù)理建議及措施。會診科室、原因及提出的護(hù)理要點見表1。

表1 參與會診科室、會診原因及護(hù)理要點（n=68）

2.2 病情轉(zhuǎn)歸及護(hù)理滿意度 本組68例中，出院時治愈/好轉(zhuǎn)59例（86.8%），轉(zhuǎn)院4例（5.9%），放棄治療2例（2.9%），死亡3例（4.4%）。護(hù)理滿意度調(diào)查顯示滿意率為91.2%（62/68）。

3 討論

本組68例產(chǎn)科DIC患者中主要以出血為主要表現(xiàn)，多合并失血性休克，并且合并凝血功能障礙、消化道出血、尿路出血、腹腔內(nèi)出血、肺部感染等多臟器損傷，病情復(fù)雜。除產(chǎn)科外，還涉及消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血液內(nèi)科等多個專業(yè)[3-4]。因此，涉及多個學(xué)科的產(chǎn)科DIC是申請多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診的適應(yīng)證。

通過對68例產(chǎn)科DIC患者多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診，筆者體會，多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診的實施需要有組織、有計劃進(jìn)行。首先要成立多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診小組；其次要根據(jù)患者病情及護(hù)理需要邀請相關(guān)科室會診，會診專家就涉及本專業(yè)問題提出專科護(hù)理要點及護(hù)理建議。例如，通過消化內(nèi)科會診可就消化道出血、惡心、嘔吐、腹瀉等提出專科護(hù)理意見；呼吸科會診可協(xié)助指導(dǎo)吸痰、拍背、氣道護(hù)理及呼吸機(jī)護(hù)理；病情危重患者通過重癥醫(yī)學(xué)科會診有助于危重患者病情的觀察和監(jiān)測，協(xié)助氣管插管、深靜脈置管等專科護(hù)理；神經(jīng)內(nèi)科會診可對意識障礙患者提供專業(yè)護(hù)理措施。

通過多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診，集中各專科護(hù)理會診意見，并且遵照會診意見制定更加完善的護(hù)理方案，可提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者療效[7]。本組68例中，治愈/好轉(zhuǎn)率達(dá)86.8%，護(hù)理滿意度達(dá)90%以上。但本組仍有9例因病情惡化而轉(zhuǎn)院、放棄治療或死亡，有6例護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果為不滿意。對護(hù)理不滿意的主要原因在于患者及家屬認(rèn)為多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診實施不及時，患者未能得到及時全面的護(hù)理。因此，筆者認(rèn)為，對合并多種病變的產(chǎn)科DIC患者，應(yīng)及時申請多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診，及時獲取各專科護(hù)理意見，制定更加完善的護(hù)理措施。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會診有助于為產(chǎn)科DIC患者提供全面合理的護(hù)理措施，保證治療效果及預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] Montagnana M,Franchi M,Danese E,et al.Disseminated intravascular coagulation in obstetric and gynecologic disorders [J].Semin Thromb Hemost,2010,36(4):404-418.

[2] 王英楠.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床治療探析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,5:68-69.

[3] Wallach RC.Disseminated intravascular coagulation syndromes in obstetrics[J].Obstet Gynecol,2016,127(3):604.

[4] Cunningham FG,Nelson DB.Disseminated intravascular coagulation syndromes in obstetrics[J].Obstet Gynecol,2015,126 (5):999-1011.

[5] 楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理會診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(5):574-575.

[6] 王偉，榮加.多學(xué)科團(tuán)隊在護(hù)理教學(xué)查房中對提高臨床護(hù)理質(zhì)量的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(3):523-524.

[7] 劉志英，龔竹云，涂國紅，等.老年ICU多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)模式的建立與實踐 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(25): 3115-3117.

R 473.71

A

1004-0188（2016）12-1531-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.061

2016-06-17）

430015武漢，江漢大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科