腫瘤多學科聯合會診580例體會

何 坤，羅曉明，肖 軍，梁曉明，姚 杰

腫瘤多學科聯合會診580例體會

何 坤，羅曉明，肖 軍，梁曉明，姚 杰

目的探討腫瘤多學科聯合會診的實施方法及成效。方法以醫院近3年實施多學科聯合會診的腫瘤患者580例為觀察對象。成立腫瘤多學科聯合診治小組，科室提出多學科聯合會診申請，由醫療科科長通知并組織腫瘤多學科聯合診治小組進行集中會診，各組員根據各自專業圍繞患者診斷、腫瘤分期、治療方案及預后判定等提出意見。分析會診原因及結果，統計確診疾病類型及轉歸。結果580例多學科會診患者中，會診原因列前3位的依次為診斷不明（32.1%）、診斷明確但療效不佳（26.9%）、治療涉及多學科（18.6%）。通過多學科會診后，580例中，共明確診斷528例（91.0%），明確分期494例（85.2%），明確或改進治療方案546例（94.1%），213例（36.7%）預后判斷為良。通過會診明確診斷13類病種，列前5位的依次為伴有其他臟器轉移（31.4%）、肺癌（12.9%）、胃癌（10.0%）、結直腸癌（8.7%）、肝癌（6.6%）。528例確診患者中，共治愈118例（22.3%），好轉302例（57.2%），無效92例（17.4%），住院期間死亡16例（3.1%）。結論腫瘤多學科聯合會診有助于明確腫瘤診斷，制定最佳診療方案，提高療效及改善預后。

腫瘤；多學科；會診；體會

多學科聯合會診是指≥3個?？坡摵蠈δ骋患膊∵M行診治的會診模式，能夠充分利用醫療資源，提高醫療質量，保障醫療安全，成為一項重要的醫療核心制度[1]。腫瘤是發生于局部而累積全身各系統的疾病，并且腫瘤的診斷與治療方案往往涉及多個學科，因此，腫瘤多學科會診制度對促進腫瘤的規范化診治意義重大。為了探討腫瘤多學科會診制度的實施方法及成效，現將近3年來我院580例腫瘤多學科會診病例的體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以2013年1月～2015年12月我院實施多學科聯合會診的腫瘤患者580例為觀察對象，男性360例，女性220例，年齡48～86（68.2± 18.8）歲。所有患者病歷資料完整，多學科聯合會診記錄詳實準確，并且有隨訪記錄。申請會診科室：腫瘤科320例，消化內科90例，呼吸內科68例，普通外科30例，骨科18例，腦外科16例，肝膽外科12例，神經內科10例，內分泌科6例，血液科6例，兒科4例。

1.2 腫瘤多學科聯合會診實施方法 由醫院組織成立固定的腫瘤多學科聯合診治小組，由腫瘤科主任擔任組長，各相關科室包括各臨床科室、病理科、檢驗科、放射科、超聲科、放療科等各科室主任為組員，醫療科科長為小組秘書。各科室腫瘤患者在完成針對性檢查后，如仍存在診斷不明、治療方案無法確定時，由患者住院科室提出多學科聯合會診申請，由醫療科科長通知并組織腫瘤多學科聯合診治小組進行集中會診。會診由申請會診科室主任主持，首先由經治醫師匯報病歷，提出聯合會診目的，各組員根據各自專業，圍繞患者診斷、腫瘤分期、治療方案及預后判定等提出意見，最后由主持人進行匯總。會診中經治醫師做好會診記錄，并在會診后于病程記錄中書寫“多學科聯合會診記錄”。會診后向患者及家屬告知會診意見，爭取取得患者及家屬的認可，嚴格按照會診意見實施診療，并對患者進行追蹤隨訪，觀察患者預后情況。

1.3 分析指標 分析會診原因及結果，統計確診疾病類型及轉歸。疾病轉歸根據患者臨床表現、生命體征及輔助檢查結果判定，腫瘤完整切除，臨床癥狀及體征消失為治愈；腫瘤得到有效控制，臨床癥狀緩解為好轉；腫瘤未能控制，臨床癥狀及輔助檢查結果無好轉為無效。

2 結果

2.1 會診原因及結果 580例中，會診原因以診斷不明（32.1%）、診斷明確但療效不佳（26.9%）、治療涉及多學科（18.6%）為主，另外還包括圍手術期合并多種疾病、急危重癥需要緊急處置以及有醫療糾紛傾向者，另外還有一些其他原因，如患者身份特殊、患者本人強烈要求等。通過多學科會診后，580例中，共明確診斷528例 （91.0%），明確分期494例 （85.2%），明確或改進治療方案 546例（94.1%），213例（36.7%）預后判斷為良。見表1。

2.2 確診病種及轉歸 通過多學科會診確診的528例中，以伴有其他臟器轉移最多（31.4%），然后依次為肺癌（12.9%）、胃癌（10.0%）、結直腸癌（8.7%）、肝癌（6.6%）、乳腺癌（5.3%）、宮頸癌（4.9%）、良性腫瘤（4.4%）、顱內惡性腫瘤（4.2%）、骨骼惡性腫瘤（4.0%）、前列腺癌（3.4%）、血液系統惡性腫瘤（2.3%）、甲狀腺癌（1.9%）。528例確診患者中，共治愈118例（22.3%），好轉302例（57.2%），無效92例（17.4%），住院期間死亡16例（3.1%）。見表2。

3 討論

隨著醫學的發展，?？频膮^分越來越細化，單一?？仆荒軡M足腫瘤的診斷和治療，從而延伸出了多學科聯合會診的診治模式，目前在國內已廣泛實施，在提高腫瘤的診治水平、改善預后方面效果顯著[2-3]。通過分析我院近3年來腫瘤多學科會診病例發現，組織多學科會診科室涉及腫瘤科、呼吸內科、消化內科等11個臨床科室，除了臨床科室外，參與會診的科室還包括病理科、放射科、超聲科、檢驗科、放療科等輔助科室。并且成立了腫瘤多學科聯合診治小組，便于會診的組織和實施，充分發揮各專科優勢，針對具體患者制定最佳診治方案[4-5]。

本研究發現，腫瘤多學科聯合會診的原因主要包括：（1）診斷不明：腫瘤的診斷及分期對治療方案的選擇至關重要，而腫瘤的診斷需要綜合分析臨床表現、影像學檢查、實驗室檢查、病理檢查結果等。本組有32.1%的患者診斷不明，約90%的患者通過多學科會診后明確診斷，從而對治療方案的制定及預后做出正確判斷。筆者體會，對診斷不明的腫瘤患者進行多學科聯合會診時，除了相關臨床科室參與外，有必要邀請檢驗科、放射科、病理科等輔助科室參加，聽取各相關科室輔助檢查結果的分析判斷，有助于明確腫瘤的診斷。（2）療效不佳：有些腫瘤患者盡管已診斷明確，但療效不佳，需改進或重新制定治療方案。此時通過多學科會診，仔細分析療效不佳的原因，改進治療方案以提高療效。本組156例療效不佳患者經多學科會診后，均改進了治療方案，提高了患者療效。（3）治療涉及多個學科：近年來，腫瘤的治療取得了巨大進展，從傳統的手術、化療、放療到分子靶向治療、生物治療、免疫治療、介入治療等，因此，腫瘤治療方案的選擇往往涉及多個學科。通過多學科聯合會診，集中各專業優勢，確定最佳治療方案。（4）圍手術期合并多種疾?。簩τ谛枋中g治療的腫瘤患者，圍手術期合并其他疾病嚴重影響手術方式、手術時機及效果。通過多學科聯合會診，針對各專業相關合并癥提出合理的治療方案，為手術的成功實施保駕護航。（5）急危重癥患者：這些患者需及時給予正確治療，否則危及生命。多學科聯合會診有助于及時、快速、科學地制定救治方案[6]。（6）有醫療糾紛傾向：目前我國醫療環境下醫療糾紛不斷增多，通過多學科聯合會診，提高醫療質量，有助于減少和預防醫療糾紛的發生[7]。（7）其他：主要包括患者身份特殊或者本人強烈要求者。

本組通過多學科聯合會診共明確診斷13類病種，涉及呼吸、消化、神經、血液、內分泌、生殖泌尿等各個系統，其中以合并其它臟器轉移者為主，合并其他臟器轉移者往往診斷不明、治療復雜、預后不佳。本組有166例合并其他臟器轉移，無治愈患者，有效率僅為65.1%，并且住院期間死亡8例。這些患者的診治涉及多個專業，因此，多學科聯合會診更有助于制定最佳診療方案，提高療效。有報道指出，對前列腺癌骨轉移[8]、結直腸癌肝轉移[9]、胃癌肝和腦轉移[10]等患者進行多學科聯合診治，更能提高患者療效，改善預后。筆者體會，對這些患者進行多學科聯合會診，有助于明確原發灶，制定最佳治療方案。

表1 多學科聯合會診原因及會診結果

表2 確診患者病種分布及治療后轉歸(n=528）

綜上所述，腫瘤多學科聯合會診有助于明確腫瘤診斷，制定最佳診療方案，提高療效及改善預后。醫院應將腫瘤多學科聯合會診作為一項制度推廣，以提高腫瘤的診治水平。

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A

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10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.050

2016-05-31）

430010武漢，解放軍161醫院醫務處（何 坤，羅曉明，肖 軍，梁曉明），腫瘤科（姚 杰）